咯血的原因及对策PPT参考幻灯片.pptVIP

副作用：头昏、低血压、耐受性。 青光眼、脑出血、低血压、颅内压高等禁用。 用法: 5%葡萄糖液200ml 5～10滴/min 硝酸甘油5～8mg 持续静脉滴注 注意: 监测血压,根据血压情况调整给药速度 * 抗胆碱药： 机理： 抗胆碱药 松驰血管平滑肌 皮肤毛细血管扩张 肺血管扩张 毛细血管血容量 肺循环压力 回心血量 肺血容量 * 用法: 1-2mg皮下注射，3～5分钟咯血不止，可重复注射一次，最多可连续使用3 次。好转后若仍有血痰，可每日1次，持续至血痰停止。 注意： 阿托品可诱发尿潴留、青光眼，有心律失常者忌用。 * 促凝血(止血)及抗纤溶药: 血凝酶 鱼精蛋白 酚磺乙胺 维生素K1 氨基己酸 对羧基苄胺 肾上腺色腙 中药(三七、云南白药)等。 * 血凝酶: 一种极高纯度的酶性止血剂，不含神经毒素、心肌毒素及其他杂质蛋白。 用法:静脉注射 1 kμ + 0.9%N.S. 10ml 肌肉注射 1 kμ 2～3次／天 局部注射 1 kμ+ 0.9%N.S. 2ml * 机理: 转化 加速 纤维蛋白原 纤维蛋白 血液凝固 直接作用血液中 血凝酶 诱发 血小板聚集 止血 ★ 能产生剂量依赖性纤维蛋白原凝固效应缩短出血及凝血时间 不受血浆凝血酶抑制剂的影响 无血栓形成的危险,不诱发血管内凝血 * 维生素K1: 作用特点: 肝功能正常时经口服、静注4-12小时血 浆中凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ可超正常。 适应证：用于低凝血酶原血症，维生素K1缺乏症 用法： 口服、肌注、静注、静滴， 10mg Q.d. — B.i.d. * 酚磺乙胺： 机理：减少毛细血管通透性，增加血小板 　　 数量与功能，增加血小板粘附性， 缩短出血时间。 特点: 止血作用迅速,维持时间4-6小时 用法: 5%G.S.200ml-500ml 或 0.9%N.S.200ml-500ml 静滴 酚磺乙胺 1-2g B.i.d. * 卡巴克络(安络血、肾上腺色腙) 机理： 增加毛细血管对损伤的抵抗力，减少 其通透性，使出血时间缩短。 特点： 为肾上腺色素缩氨脲与水杨酸钠的复合 物，无肾上腺素作用。 适应证:用于血管因素的出血,如:肺出血、脑出血 用法： 肌肉注射 10mg T.i.d. 口服 * 氨基己酸： 机理：能阻止纤维蛋白溶解酶的形成，从而抑 制纤维蛋白的溶解，达到止血目的。 适应证:纤维蛋白溶解亢进，DIC 用法： 5%葡萄糖液200ml 氨基己酸4-6g 持续静滴 维持剂量为每小时1g，维持时间视病情而定。 * ★ 糖皮质激素疗法： 机理： （1）抗过敏和降低毛细血管通透性， （2）使血中含有大量组胺和肝素的肥大细胞脱颗粒，血中肝素水平下降，凝血时间缩短，达到止血的目的。 用法：5％葡萄糖液20ml 静注 地塞米松5mg Q.i.d. 咯血好转:改为B.i,d. — T.i.d. 3-5d. 或:口服泼尼松30mgQ.d.1-2周为一疗程。 注意