常见细菌感染治疗原则(血流感染)PPT参考幻灯片.pptVIP

入侵途径 血管导管（静脉、动脉） 皮肤软组织 金葡菌、表葡菌 外科手术部位 呼吸道 呼吸系 肺炎链球菌 胃肠道、泌尿生殖道 肠球菌属 泌尿生殖道、胃肠道 大肠埃希菌 呼吸系、泌尿生殖道 铜绿假单胞菌 胃肠道、腹腔、胆系等 肺克、肠杆菌科、不动杆菌 腹腔、盆腔 厌氧菌 肺部 真菌 * 发病及诱因（1） 发病处所 院内、院外病原菌不同 院内 不同科、病室不同 病室内流行菌株因时而异 免疫功能缺陷 常见粒细胞缺乏症 ANC500/mm3以下者，BSI发病明显? 急性白血病及恶性肿瘤化疗后、骨髓移植术后 各种大手术开展（心血管等）、皮质激素、广谱抗生素、烧伤创面、气管插管、切开、静脉导管、肝硬化、糖尿病等 * 发病及诱因（2） 静脉导管留置 医院耐药葡萄球菌感染重要因素（MRS） 导尿管留置 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌 机械通气 假单胞菌属、不动杆菌、沙雷菌属等GNB 静脉输液等 肾上腺皮质激素 真菌败血症 广谱抗生素 * 败血症的主要病原菌及其伴随情况 病原 感染源及可能的入侵途径 发病场所 备注 表葡等凝固酶阴性葡萄球菌 静脉留置导管，体内人工装置 医院 医院内获得者多为甲氧西林耐药株 金葡菌 外科伤口，蜂窝织炎疖，烧伤创面感染 医院或社区 医院内获得者多为甲氧西林耐药株 肠球菌属 尿路感染，留置导尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系统手术或操作后 医院或社区 肺炎链球菌 社区获得性肺炎 社区 * 败血症的主要病原菌及其伴随情况 病原 感染源及可能的入侵途径 发病场所 备注 大肠埃希菌 尿路感染，腹腔，胆道感染，生殖系统感染 社区多于医院 肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属 下呼吸道感染，腹腔，胆道感染 医院多于社区 医院感染者耐药程度高 肠杆菌属、柠檬酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌科 下呼吸道感染，人工呼吸装置，泌尿生殖系统，腹腔，胆道感染 医院多于社区 医院感染者耐药程度高 不动杆菌属、铜绿假单胞菌 医院获得肺炎，人工呼吸装置，复杂性尿感，留置导尿管，烧伤创面感染 医院 脆弱拟杆菌 腹腔，盆腔感染 社区或医院 念珠菌属 免疫缺陷（如中性粒细胞减少），广谱抗菌药物，免疫抑制剂应用，静脉留置导管，严重烧伤创面感染 医院 * 血流感染的诊断 临床毒血症表现 畏寒、寒战、发热及毒血症状 诱因或原发灶的存在可辅助诊断 病原菌种类需血培养证实 尽早留取血标本、投予抗菌药前即应留取，连续3次，每次至少10ml（≤30ml），间隔1h，疑有厌氧菌、真菌送特殊有关培养 * 血培养阳性者的临床意义 下列病原菌血培养阳性90%考虑血流感染 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、白色念珠菌 下列病原菌血培养阳性〈5%考虑血流感染 棒状杆菌、座疮丙酸杆菌 肠球菌阳性约78% 草绿色链球菌约38% 凝固酶阴性葡萄球菌15% * 血培养阳性者的临床意义 血培养符合下列情况者考虑污染： 仅从单一血培养标本中获该菌 患者并无血管内留置导管或其他植入装置 原有感染类型并不像由该菌所引起 血流感染的病原菌诊断： 两次血培养获同一病原菌 或血培养结果与脓液、胸、腹水等标本结果为同一种病原菌 * 血流感染的预后 细菌种类：肺球、溶链病死率较低，肠球菌高（15-35%） 肠杆菌科（除大肠杆菌外）较高、不动杆菌、铜绿及其他假单胞、MRSA可达30-45%或更高的病死率，真菌40-67% 复数菌高于单一细菌 感染场所：院内高于院外 原发疾病严重者高 原发灶不明者高 已接受药物治疗过程中发病者病死率高 * 血流感染治疗原则 及早进行病原学检查，在给予抗菌药物治疗前应留取血液及其他相关标本送培养，并尽早开始抗菌药物的经验治疗。获病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结果调整用药 抗菌药物可单用，亦可联合用药，但在铜绿假单胞菌、肠球菌等败血症时需联合用药。疗程一般需用药至体温恢复正常后7～10天，有迁徙病灶者需更长，直至病灶消失。必要时尚需配合外科引流或扩创等措施。 治疗初始阶段需静脉给药，以保证疗效；病情稳定后可改为口服或肌注。 * 革兰阴性杆菌败血症 多继发于严重原发疾病：血液病、肿瘤、肝硬化等病情危重、多系院内感染 伴中毒性休克者25-40% 菌株之间药敏差异大，药物选用个体化 复数菌感染病例预后差 部分病