机械取栓术治疗脑卒中更新版PPT参考幻灯片.pptVIP

3小时时间窗 3小时内溶栓是有效、安全的 但能够从此项治疗获益的患者不到3% 静脉溶栓 * 2004年，Hacke对当时已有的6项rtPA静脉溶栓试验进行汇总分析，发现发病3-4.5小时的患者亦可能从溶栓获益。（Lancet, 2004, 363: 768） 2008年，欧洲合作组急性脑卒中研究Ⅲ（ECASS Ⅲ）将溶栓时间窗扩展到4.5小时 脑卒中静脉溶栓治疗又一大里程碑 （N Eng J Med 2008, 359, 1317） 静脉溶栓 * AHA/ASA（美国）美国急性缺血性脑卒中治疗指南2013 静脉溶栓 急性缺血性卒中患者允许在发病3-4.5小时内使用rt-PA治疗 * 静脉溶栓有其局限性：治疗时间窗窄、效率低 静脉溶栓时间窗为4.5小时，事实上能在时间窗内到达医院并具备溶栓条件的患者非常有限 研究显示即使应用r-tPA治疗，前循环大血管近端闭塞脑卒中患者，90天内残死率仍达60%-80% N Engl J Med 2013;368:893-903 N Engl J Med 2015;372:11-20 静脉溶栓 * 静脉溶栓 动脉溶栓 机械取栓 血管再通及再灌注策略 * 动脉溶栓 * 动脉溶栓有几方面的优势 可以通过微导管直接在血栓内部注射溶栓药物 局部溶栓药物浓度更高 减少了溶栓药物剂量，理论上可以降低全身或颅内出血并发症 同时导丝操作有一定的碎栓作用 动脉溶栓时间窗超过静脉（6小时） 动脉溶栓 * 动脉溶栓 其不足之处 对设备和人员的要求高 启动时间延迟 耗费时向长 有些栓子药物难以溶解 * 静脉溶栓 动脉溶栓 机械取栓 血管再通及再灌注策略 * 采用机械手段开通血管比单纯动脉溶栓具有优势 再通时间更快，可在器材到达病变部位后数分钟取得血管再通，而动脉溶栓可能要长达120分钟 再通率更高，对于大血管闭塞及心源性栓塞性卒中具有更髙再通率 无需使用溶栓药物：减低了出血风险 进一步延长了治疗时间窗（6-8小时） 对于溶栓禁忌的病例，如近期手术或凝血功能异常者血管内机械性方法可能是唯一选择 机械取栓 * The Impact of Recanalization on Ischemic Stroke Outcome：A Meta-Analysis 53个研究中纳入了2066名再通患者。根据干预方式不同，再通率分别为： 自发性 (24.1%) 静脉溶栓 46.2% 动脉内溶栓：63.2% 动静脉联合溶栓： 67.5% 机械取栓：83.6% Stroke 2007, 38:967-973 * 前循环大动脉 * 机械血栓清除术治疗缺血性卒中的 欧洲卒中组织-Karolinska专家共识 ( 2014 /2015 更新版) 治疗推荐1 对于发病6 h 内且伴有前循环大动脉闭塞的患者，可在4． 5 h 内静脉溶栓的基础上，联合机械血栓清除术( A 级，1a 类推荐，KSU A 级; 新推荐) 。 治疗推荐2 不能因为机械血栓清除术延误原本符合适应证的静脉溶栓患者，也不能因为静脉溶栓延误机械血栓清除术( A 级，1a 类推荐，KSU A 级; 新修改) 。 治疗推荐3 符合适应证的患者应尽早进行机械血栓清除术( A 级，1a 类推荐，KSU A 级) 。 治疗推荐4 就机械血栓清除术而言，应该首先考虑使用当地卫生部门批准使用的可回收支架( A 级， Ia 类推荐，KSU A 级;新推荐) 。 治疗推荐5 如果能够快速、完全且安全地完成目标血管再通，神经介入医师可以自主使用当地卫生部门批准的其他机械血栓清除装置或抽吸装置( C 级，2a 类推荐，KSU C 级; 新推荐) 。 如果患者存在静脉溶栓禁忌证( 例如华法林治疗已经达到治疗国际标准化比值范围) ，则机械血栓清除是大血管闭塞的一线治疗方案( A 级，1a 类推荐，KSU A 级; 新修改并升级) 。 治疗推荐6 * 急性基底动脉闭塞患者需通过多模式影像学评估，可在静脉溶栓的基础上进行机械血栓清除治疗( C 级，4 类推荐，KSU C 级) ; 或由当地伦理委员会批准，进行随