多发性骨髓瘤的诊断与治疗PPT参考幻灯片.pptVIP

国际分期系统（ISS） Greipp, PR et al. J. Clin. Oncol. 23:3412, 2005. 分期 b2M 白蛋白 N 总生存期 I 3.5 ≥3.5 2401 62 mos. II 3.5 ≥3.5 -5.5 3.5 或 3278 44 III ≥5.5 2770 29 国际骨髓瘤工作组研究了 11,171例病人, 多变量分析发现，只有 b2微球蛋白及白蛋白是预后因子. Greipp, PR et al. J. Clin. Oncol. 23:3412, 2005. 分期与预后的关系 三期间有显著的生存差异 (P 0.0001) 与Durie-Salmon分期相比，有更好的预测结果 但仍未包括细胞遗传学指标 IFM 数据: 513 病例 Herve Avet Loiseau, et al. Blood. 2007. t (4;14) 或 17p缺失 血清β2M 4 无13q-; t (4;14); 17p缺失 血清β2M 4 总生存率 8% IMF 分期：细胞遗传学和β2m的影响 多发性骨髓瘤的常规化疗药物 Class I: 糖皮质激素 Class II: 细胞毒性药物 烷化剂药物 – 长期低剂量给药或大剂量 蒽环类抗生素 – 短期使用 研究 病例 方案 CR/nCR CR+PR 干细胞 采集 参考文献 Rajkumar 100 Dex 0% 50% Yes JCO 2006 Goldschmidt 203 VAD 3% 63% Yes ASH 2005 Rifkin 97 DVd 3% 43% Yes Cancer 2006 IFM90 100 VMCP 5% 52% Yes/No NEJM 1996 Palumbo 126 MP 7% 48% No Lancet 2006 初治患者常规化疗的缓解率欠佳 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 1 2 3 4 5 6+ 预期存活患者比例 24.4% 23.0% 19.4% 18.0% 1.4% SD 1.4 (log-rank 2P .1; NS) – Allocated cct (% ± SD) – Allocated MP (% ± SD) Myeloma Trialists Collaborative Group. J Clin Oncol. 1998;16;12:3832 6 年 MP VBMCP VMCP VBAP ABCM MOCCA 1 2 3 4 5 27 项随机试验; 6633名患者 常规化疗OS：联合化疗 vs MP方案 MP与多药联合化疗的比较 ASCT与常规化疗的比较 临床效果 IFM随机对照研究: N=200, 随访7年 ASCT CT CR 38％ 14％ EFS 16% 8% OS 43％ 25％ 非随机对照：初治反应率75～90％， CR 20～60％ ASCT vs CT in MM Attal M, et al. N Engl J Med. 1996;335:91-97. ASCT明显提高MM的CR和生存 单次与双次ASCT治疗MM比较 （N Engl J Med 2003;349:2495-502） 传统治疗模式 初治诱导治疗 －常规化疗 适合移植者 －非烷化剂药物 不适合移植者 －烷化剂药物 移植患者 短程诱导治疗（糖皮质激素） 大剂量化疗（烷化剂） 非移植患者 长期低剂量 烷化剂 + 糖皮质激素 移植患者：短程诱导治疗后大剂量烷化剂治疗 非移植患者：长期烷化剂治疗12 -18个月 传统治疗的目标和策略 治疗目标 获得缓解(疾病控制)，达到本次治疗的平台期 并不强调获得缓解的程度 治疗策略 适合移植者 “干细胞移植支持下的大剂量化疗”的地位在于：是获得缓解和延长缓解持续时间的重要手段 不适合移植者 烷化剂治疗持续至疗效达到平台期，或者治疗至最长18个月 多发性骨髓瘤治疗的新型药物 Class I: 糖皮质激素 Class II: 细胞毒性药物 烷化剂药物 – 长期低剂量给药 或