连续血液净化(持续肾替代治疗)CRRT、CBPPPT参考幻灯片.pptVIP

HP 血液灌流 * 各种模式应用比例图 * CRRT的优点 血流动力学稳定 容易根据需要控制液体量 个体化的置换液补充 平稳的纠正酸碱紊乱 清除炎性介质 * CRRT的优点 为重症患者提供了赖以生存的内环境（水、电解质、酸碱、温度）的平衡 稳定的内环境有利于减轻未受损器官的负荷，为已受损器官的恢复创造条件 创造了良好的营养支持条件 * * CRRT的实现 ??血管通路 ??CRRT机 ??CRRT滤器 ??置换液 CRRT处方 ??抗凝方式 * CRRT血管管路 ??深静脉置管 ??颈内静脉置管 ??股静脉置管 * 正确的管路接法 动静脉端接反，造成无效循环增加 治疗效果差，血细胞受损增加 * CRRT基本设备 * PRISMA ??SCUF ??CVVH ??CVVHD ??CVVHDF * CRRT的滤器 常见的CRRT治疗的滤器和高通透析器分类 用于危重症CRRT治疗的血滤器： 百特PSHF系列 金宝AN69系列 费森 AV 系列 用于急、慢性肾衰竭患者的肾脏支持治疗--单次使用的高通量透析器 百特 exeltra 210 金宝 Hemofilter 6s 费森 F 60 * 体内毒素清除主要机制 弥散 对流 吸附 500 5000 50000 调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡, 清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗 溶质清除 HD HF HF+HP 透析器 高通透析器 滤器 灌流器 * 滤器的主要技术参数 筛系数 sieving coefficient 在一定血流量和TMP压力下，溶质通过膜的能力。 与溶质分子量有关。 最大截流分子量 cut-off 滤器最大的孔径范围。 超滤率UF ml/min 或超滤系数 Kuf 单位时间内、单位压力下被转运的水的量。 CRRT Kuf 30 ml/hr?mmHg 最大TMP ：膜能够承受的最大跨膜压。 其他：膜材料 预冲量 膜面积 消毒方式 生物相容性 * 筛系数 对于低分子量的毒素，不论膜的类型是什么，筛系数都等于1。 随着毒素分子量升高, 筛系数下降。 对于低通量和高通量膜，筛系数的曲线有所不同（中大分子的筛系数受膜种类的影响较大）。 * 平均孔尺寸 高渗透性膜 低渗透性膜 0 最大孔尺寸 肌肝 维生素 B12 菊粉 Beta-2 微球蛋白 白蛋白 Molecular weight 1A = 0.1nm 0 25 A 0 13 A 0 低渗透性膜：膜孔尺寸较低； 最大截流分子量小，大于5000道尔顿的溶质不能通过。 高渗透性膜：膜孔尺寸较大； 高分子量溶质可以通过, 例如 Beta-2微球蛋白。(11800 道尔顿) 最大截流分子量 决定了滤器能清除的溶质的种类，与临床疗效直接相关。 * CRRT的滤器 生物相容性好的高通量滤器?? 超滤系数高?? 通透性高?? 生物相容性好?? 容量小、面积大 * CRRT的滤器 AN69滤器 对中分子有很好的清除作用 对大分子炎症因子或聚体具有吸附作用 合成膜的疏水性和表面电荷使其能吸附炎症介质 水凝胶膜（AN69）的膜表面与孔道均参与吸附，故吸附量最大 * CRRT的置换液 肝素抗凝(或无肝素抗凝)置换液配方： 我院ICU(ml) 华西医院(ml) NS 3000 3000 5%GS 250 1000 注射水 750 0 25%MgSO4 3.2 3.2 5%CaCl2 20 20 5%NaHCO3 250 250 * CRRT的置换液 枸橼酸抗凝置换液配方： 不含CaCl2 我院ICU(ml) NS 3000 5%GS 250 注射水 750 25%MgSO4 3.2 10%CaCl2 0 5%NaHCO3 250 * CR