放射科运用PDCA提高放射科危急值上报率品管圈成果汇报.pptx

项目部门：放射科 汇报人：XX 运行时间：2019年4月—2019年9月 科室简介 放射科科室技术团队 放射科医师结构分布图 百分比 放射科技术员结构分布图 百分比 放射科护士结构分布图 百分比 7.1% 7.1% 7.1% 20% 40% 45.5% 54.5% 20% 78.6% 20% 主任医师 副主任医师 主治医师 住院医师 技师 技士 副主任护师 主管护士 护士 助理护士 同舟共济，真抓实干 科室简介 放射科大型设备 作为医院重点建设科室，拥有11台国内先进的影像设备，如西门子3.0T MRI、GE 256排螺旋CT、GE 64排螺 旋CT、西门子16排螺旋CT、西门子DR、万东乳腺DR机等。 放射科开展技术 MRI：普通平扫、动态增强扫描、磁敏感成像（SWI）、弥散加权成像（DWI）、波谱成像（MRS）、血管成 像（MRA）、水成像（胰胆管水成像MRCP、尿路水成像MRU）、臂丛神经成像、心脏成像等检查。 CT：普通横断位扫描、增强扫描、各部位三维立体重建（3D）、多平面重建（MPR）、冠脉及各大血管CTA、 胃结肠仿真内镜、能普成像等检查。 数字化X线摄影系统DR：拍摄全身各部位X线照片。 X线透视摄影系统DR：消化道造影、泌尿系造影及子宫输卵管造影等检查。乳腺机：女性乳腺常规体检及肿瘤筛选照片。 移动X光机：危重症患者床边胸部X线拍摄。 同舟共济，真抓实干 汇报内容 CONTENTS P 计划阶段 D C A 实施阶段 检查阶段 处理阶段 同舟共济，真抓实干 P 同舟共济，真抓实干 计划阶段 选题背景 危急值管理做为核心条款，“危急值”信息的重要性在于可使临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人发生意外，出现严重后果 。它在临床工作中有着极为重要的意义，因此加强危急值管理非常重要。 同舟共济，真抓实干 选题依据 选题依据一： 依据《三级综合医院评审标准实施细则（2011）》 3.6.2.1核心条款要求： 同舟共济，真抓实干 选题依据 选题依据二： 依据《医疗质量管理办法》、《医疗质量安全核心制度要点》，“危急值报告制度”为18项核心制度之一。要求： 危急值上报率达100% 医技部门工作人员发现危急值的管理流程：核实→通知→记录→报告→复查 检查者将核实后的危急值以及最快的通信方式，如电话，立即通知临床科室。电话通知时要求接听人复述结果，以免发生差错。 同舟共济，真抓实干 选题依据 选题依据三： 同舟共济，真抓实干 项目定义 “危急值”（Critical Values）是指当这种异常影像结果出现时，说明患者可能正处在有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 月危急值上报例数 危急值上报率 = ×100% 月总危急值例数 注：参考《 《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发【2018】 8号）。 同舟共济，真抓实干 CQI小组成立 同舟共济，真抓实干 CQI小组成员职责分配 序号 姓名 组内职务 部门 职务/职称 职责分工 1 XX 组长 放射科 科室主任 组织召开协调会、分配任务、原因分析、 对策拟定 2 副组长 医务科 科室副主任 原因分析、对策拟定、效果确认与监管 3 组员 放射科 科室副主任 原因分析、对策拟定 4 组员 放射科 磁共振组长 数据统计、对策实施 5 组员 介入科组长 对策拟定、对策实施 6 组员 放射科 技师长 查阅文献、收集资料 7 组员 放射科 护士长 查阅文献、收集资料 8 组员 放射科 主治医师 收集资料、数据统计、对策实施 活动计划 同舟共济，真抓实干 现状调查 同舟共济，真抓实干 现状调查 危急值知晓情况抽查表 危急值考核记录表 同舟共济，真抓实干 现状调查 放射科“危急值” 原始报告本 未在危急值登记本上登记 同舟共济，真抓实干 现状调查 制表人：XX 时间：2019-4-15 危急值 漏报项目详 情登记表 同舟共济，真抓实干 现状调查 漏报危急值项目分布图 患者科室分布图 椎体爆裂 性骨折, 4, 20 18 系列1, 急 诊, 19 肠梗阻, 5, 19% 食道异物, 4, 15% 16% 急性胰腺炎, 13, 50% 椎体爆裂性骨折急性胰腺炎 食道异物 肠梗阻 16 14 12 10 8 6 系列1, 门 诊, 5 4 2 0 系列1, 住 院, 2 住院 门诊 急诊 制表人：XX 时间：2019-4-15 同舟共济，真抓实干 现状调查 2019年1-3月放射科危急值上报率统计表 月份 危急值总量 上报数量 上报率 一月份 59 53 90% 二月份 70 61 87% 三月份 100 89 89% 合计