呼吸机参数设置与调整PPT参考幻灯片.ppt

通气参数的调整原则 通气作用和目的： PaO2 60－70mmHg、 PaCO2 35－50mmHg； 肺功能障碍的类型： 不良反应： 机械通气的不同阶段： 人机关系 * 通气参数的调整原则（一）：通气目的 1、维持SaO290%，PaO2 60－70mmHg: FiO2：在FiO240％，应先提高FiO2； PEEP:在FiO260％，而PaO260mmHg,应提高PEEP; I:E ：在FiO260％， PEEP15cmH2O,而PaO260mmHg，应延长吸气时间; VT：当VT10ml/kg， PaO2 60mmHg， FiO260％，可增加VT！ 镇静剂：减少氧耗量； * 通气参数的调整原则（一）：通气目的 2、降低PaCO2： VE：与PaCO2负相关，最明显;提高VE! I：E：延长呼气时间,特别是气道阻塞时； PEEP:降低PEEP； 镇静剂. * 通气参数的调整（二）：肺功能障碍的类型 弥散功能障碍 阻塞性功能障碍 限制性功能障碍 病种 肺纤维化 COPD 胸阔畸形 VT 低 开始时低 低 RR 快 20－25次/分 慢 12－16次/分 快 I:：E 1：1.5 1：2.5 1：1.5 每分钟通气量 6－10L/min * 通气参数的调整（三）：不良反应 肺气压伤：气道压力过高时；已有肺大疱、严重肺气肿、气胸者更易发生。多数机械通气时气道压力低于25cmH2O。 对循环功能的影响：气道压力；已有低血压的患者慎用PEEP、反比通气、吸气末屏气等。 * 通气参数的调整（四）：不同的阶段 初始机械通气： 1.迅速给以高浓度吸氧：可先给予纯氧，再逐渐降低， FiO250％，维持时间4小时； 2.保持良好的人机配合，选择呼吸模式： 自主呼吸消失：A/C 自主呼吸微弱：A/C 自主呼吸较强：PSV、SIMV 3.无合适的呼吸机：捏皮球； 4.镇静剂：安定、吗啡、肌松剂. * 通气参数的调整（四）：不同的阶段 维持机械通气： 以最低的FiO2、PEEP保持使SaO2≥90％，PaCO2及PH值在接近正常范围； * 通气参数的调整（四）：不同的阶段 机械通气的撤离： SIMV：如呼吸机频率4次/分，4－6小 时， PaO260mmHg, PaCO250mmHg，可以考虑撤机； PSV：5---8cmH2O,4－6小时； * 呼吸机参数的 设置与调整 日照市人民医院重症医学科 刘 伟 * 机械通气的目的 改善通气：如VT； 改善换气：如PEEP; 缓解呼吸肌肉疲劳： 防止肺损伤； 减少对循环的影响。 使PaO2≥60mmHg，PH 7.35-7.45,PaCO2 35-50mmHg! * 通气参数 每分钟通气量（VE）=潮气量（VT）×呼吸频率（RR）; 潮气量（VT） ＝吸气平均流速×吸气时间； 吸呼比（I：E）: 呼气末正压（PEEP）： 氧浓度（FiO2）： 通气压力： 呼吸频率： * 潮气量（Tidal volume, VT） VT的设定因人而异，范围6～12ml/kg体重。 VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。 *