一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论PPT参考幻灯片.ppt

既往史 高血压病史5年，目前口服吲达帕胺片2.5mg qd、奥美沙坦酯片20mg qd、苯磺酸氨氯地 平片5mg qd降压治疗。 2009年于我院行胃穿孔修补术。 否认药物过敏史，无药物不良反应史。 * * 个人史、家族史 个人史：吸烟30年，平均20 支/日， 已戒烟6年。 家族史：父亲70岁时患有糖尿病。 * * 体格检查 T：36.5℃ P：70次/分 R：20次/分 BP：144/80mmHg H：1.74m W：70.0Kg BMI：23.10Kg/m2 WC：86.0cm * * 实验室检查 生化(6.27):血糖6.11mmol/L、TC 4.50mmol/L、TG 2.06mmol/L、HDL-C 0.85mmol/L、LDL-C 2.89mmol/L。 糖化血红蛋白 7.4％。 尿蛋白：0.3 g/L。 尿微量白蛋白(6.28):Malb300mg/L，A/C 488.6。 * * 实验室检查 * 6.27 6.28 6.29 6.30 7.4 7.8 血钾(mmol/L) (3.5-5.5) 5.9 6.1 5.7 5.9 5.6 5.5 尿素(mmol/L) (2.78-7.85) 13.44 13.63 14.85 15.37 17.96 16.20 肌酐(μmol/L) (35-106) 146.0 159.6 175.0 180.0 175.9 196.0 尿酸(μmol/L) (150-420) 415 443 446 453 464 440 肌酐清除率 (75-120ml/min) 45.13 42.62 37.65 36.61 37.46 33.62 5%GS500ml+常规胰岛素6u于3h内静脉泵入 * * 馒头餐实验（6.27打针吃药） 空腹 0.5小时 1.0小时 2.0小时 血糖 6.11 9.81 13.87 15.44 胰岛素 14.5 48.35 108.13 95.72 C肽 2.03 2.96 4.47 5.4 * * 病例特点 中年男性，慢性起病； 糖尿病病程7年，院外使用2针预混胰岛素频发低血糖； 2型糖尿病肾病IV期 、2型糖尿病视网膜病变2期； 高血压病史5年，平时血压控制150/90mmHg； 最高体重为80kg，最低体重67kg，入院时体重70kg； 有糖尿病家族史。 * * 入院诊断 2型糖尿病伴血糖控制不佳 2型糖尿病肾病IV期 慢性肾功能不全 2型糖尿病视网膜病变2期 高血压2级很高危 * * 建议患者治疗目标 血糖及糖化血红蛋白控制目标： FPG 6-7mmol/L；PPG 8-9mmol/L；HbA1c 7.0%。 血压控制目标：130/80mmHg。 血脂控制目标：TG1.7mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，LDL-C2.6mmol/L。 * D1 6.26 D2 6.27 D3 6.28 D4 6.29 D7 7.2 D9 7.4 D10 7.5 D11 7.6 D12 7.7 D13 7.8 D14 7.9 D15 7.10 门冬胰岛素30 (早18u晚16u) 门冬胰岛素30 (早22u晚12u) 门冬胰岛素30 (早19中6晚10) 门冬胰岛素30(早16中9晚9) 门冬胰岛素30(早14中11晚8) 苯磺酸氨氯地平 5mg qd 苯磺酸氨氯地平片 10mg qd 奥美沙坦酯20mg qd 吲达帕胺片 2.5mg qd 呋塞米片 20mg qd 酒石酸美托洛尔片 25mg bid 前列地尔注射液 10μg qd 甲钴胺注射液 50μg qd 大黄碳酸氢钠片 450mg tid * * * 日期 0:00 3:00 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 用药方案 6.26 13.3 10.3 9.0 9.7 门冬胰岛素30 (早18u晚16u) 6.27 7.8 6.5 6.8 12.2 9.4 7.4 4.8 6.28 9.3 5.1 7.5 7.5 12.6 10.2 13.9 12.0 6.29 8.4 6.5 6.2 　 4.1 12.7 11.5 9.2 3.9 门冬胰岛素30 (早22u晚12u) 6.30 5.3 6.8 　 5.8 9.1 7.5 15.2 13.8 7.1 7.0 7.0 10.5 7.5 11.0 11.4 12.2 9.1 7.2 7.4 5.2 11.8 10.0 　 7.8 16.0 11.9 7.3 4.2 6.1 5.2 4.7 15.9 13.7 11.3 6.8 7.4 4.8 4.7 16.9 13.4 8.4 6.4 7.5 5.1 5.2 3.4 4.2 12.