导管接触性溶栓治疗急性下肢深静脉血PPT参考幻灯片.ppt

分型 周围型 股静脉或小腿生静脉血栓形成 中央型 髂-股静脉血栓形成? 混合型 全下肢深静脉血栓形成 * ?May–Thurner syndrome 髂静脉受压和/或腔障碍性内粘连引起的下肢静脉回流性疾病 占中央型左下肢深静脉血栓形成的50%-60% * 孕妇的抗凝 长期治疗 PE的治疗 滤器使用 早期下床 手术 目标INR 导管溶栓 治疗进展 DVT的治疗措施 * 对于急性期中央型或混合型DVT，在全身情况好、预期生存期≥1年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓 导管溶栓或手术取栓后同时矫正髂静脉狭窄或闭塞可以提高通畅率，改善治疗效果，减少 PTS的发生 成功施行导管溶栓后如髂静脉狭窄＞50％，首选球囊扩张和 ( 或 ) 支架置入术，必要时采用外科手术解除髂静脉阻塞 * Vedanthan 等回顾了以 CDT 治疗急性 DVT 的 19 个临床中心共计 1046 例患者的临床资料，统计结果显示总的溶栓成功率为 88％，其中在急性期CDT 的成功率为92％ Baekgaard等报告了采用 CDT 技术治疗 103 例髂股静脉血栓患者，经过 6 年随访，82％的患者深静脉瓣膜功能维持良好 2012年挪威的一组多中心前瞻性随机对照研究发现 CDT 治疗组 PTS 发生率 (41％ ) 低于单纯抗凝组 (55.6％ ) * 创伤小，并发症少 溶栓药物通过导管直达血栓内部，溶栓效果明显好于经外周静脉溶栓 由于溶栓药物直接作用于血栓部位，因此用药量小，全身药物浓度低，并发症少 * 逆行入路： 经颈内静脉 对侧股静脉 缺点： 经右颈静脉途径，路程较长，通过下腔静脉滤器可能使其移位及颈部出血并发症 健侧股静脉穿刺需通过翻山至患侧，导管进入股腘静脉不可避免损伤静脉瓣膜 ——目前临床较少应用 * 顺行入路： 大隐静脉 小隐静脉 腘静脉 穿刺患侧小腿深静脉 * 大多数中心采取的是先溶栓再处理的方式 也有学者尝试在 CDT 治疗同时一期行髂静脉球扩，发现预扩张可减少尿激酶用量，而且在滤器保护下并不增加肺动脉栓塞的发生 我们大部分病人先溶栓再行球囊扩张或支架 对于闭塞严重者，也有一期行球囊扩张 * 李晓强对 155 例 DVT 患者行 CDT 治疗，其中 74 例患者髂静脉狭窄＞ 50％，随后对 45 例进行球扩支架术，29 例的髂静脉狭窄未予处理，术后随访时间平均 1 年，两组通畅率比较有明显差异 (87.5％vs29.6％ ) OSullivan 报道 IVCS 合并急性和慢性症状患者植入支架 1 年通畅率分别为 93.1%和 100% Kawk 报道22例IVCS支架植入2年通畅率为 95% * 单纯药物治疗后深静脉血栓后综合症（PTS）的发病率25%~70% 未行支架植入的Cockett综合征再次发生 DVT的几率达到76% 行支架植入的患者一年通畅率96% * 针对 CDT 治疗时是否需要置入 IVCF 目前仍存争议 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第二版）认为下肢 DVT 行 CDT 治疗时可考虑行下腔静脉滤器置入 国内外的多个研究表明在 CDT 的治疗结束后取出的滤器中发现了拦截的血栓，说明了滤器置入的必要性 * 左侧髂静脉压迫的本质是机械性梗阻，血栓是继发形成的，左侧髂静脉处的狭窄有“天然滤器的作用”，可以阻止较大血栓的脱落 国内有学者尝试在无滤器保护下行 CDT 治疗，结果表明与置入滤器相比，不置入滤器并没有增加肺动脉栓塞的发生几率 ——我们常规应用临时滤器