骨科手术纠纷案例分析(陈允震)PPT参考幻灯片.ppt

案例五 患者因外伤后头面部、右下肢肿痛、流血、畸形、活动受限1小时于2006年1月9日入某县A医院，查体：右额部及右眼睑分别见2×3cm皮肤挫裂伤及2cm长皮肤裂口，右膝部肿胀明显，胫前近端畸形，有一长5cm皮肤裂口，可见胫骨外露，扪及骨擦感，右小腿外侧及足背外侧感觉障碍，右足及足趾背伸功能障碍，末梢血运正常，右膝关节查体不能配合，未查。X线片示右胫骨骨折，右上胫腓分离。诊断：右胫骨骨折；右上胫腓分离；右交叉韧带损伤；右外侧副韧带、髂胫束撕脱断裂；右腓总神经损伤；面部皮肤裂伤。当日行清创+右胫骨切开复位内固定、上胫腓内固定、外侧副韧带修复术。术后给予抗感染及对症等处理。2006年1月23日患者出院，同年12月25日该院的X线片示：右胫腓骨、髌骨陈旧骨折。 2007年11月1日到该县B医院就诊，查体：右髋部肿胀，右小腿上段前外侧见约12cm长纵行手术疤痕，无压痛，右下肢较左下肢短约3cm，右髋关节活动受限。诊断：右胫腓骨折术后；右髋创伤性关节炎。 * 案例五 * 案例五 分析意见： ⑴医方在对患者的诊疗过程中，查体不仔细，辅助检查不全面，导致患者右髋关节外伤漏诊，延误了治疗，存在医疗过失； ⑵患者右髋关节创伤性骨性关节炎与医方的医疗过失存在因果关系，亦与创伤严重有一定因果关系； ⑶患者右小腿及足部肌力减弱、感觉减退与外伤所致的腓总神经损伤有关，与医方的医疗行为无因果关系。 结论： 根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担主要责任。 * 纠纷案例常见原因 二、操作不当 常见案例： 1.股骨颈骨折螺钉打偏(1/7) 2.股骨干髓内针远端未锁定(2/7) 3.股骨干骨折髓内钉钉尾外露(1/7) 4.股骨颈骨折置换柄未入腔(1/7) 5.股骨颈骨折处理不当坏死(2/7) 6.孟氏骨折克氏针过长 * 案例六 患者因“头痛、左下肢肿胀疼痛，不敢活动２小时”于2007年11月20日入当地A医院，外科查体：额部有一约3cm皮肤裂伤，已缝合，对合良好，触痛，右面部肿胀，压痛明显，胸廓挤压征阳性，左大腿肿胀，畸形，压痛明显，可及异常活动，左髌骨下段压痛。左下肢X光片示：左股骨颈骨折，左大粗隆骨折，左股骨干骨折，移位明显，左髌骨下段骨折，无明显移位。胸部X光片示：右1～8肋骨骨折，无明显移位。双颧骨、中上腹CT示：右侧颧骨骨折，右侧上颌窦后外侧壁骨折，腹部CT无异常。颅脑、胸部CT示：右眶部皮下血肿，右侧肋骨骨折。双髋CT示：左侧股骨颈及大转子骨折。诊断：1.左股骨颈及大转子骨折；2.左股骨干骨折；3.左髌骨骨折；4.右1～8肋骨骨折；5.右颧骨骨折；6.右上颌窦骨折；7.额部皮肤裂伤；8.外伤性头痛。11月23日在硬膜外麻醉下行左股骨干骨折切开复位钢板、螺钉内固定术及左股骨颈、大转子骨折切开复位空心螺钉内固定术。术后给予抗生素预防感染。 12月24日拍片发现其中一枚空心螺钉未打入股骨头，给予取出。 2008年8月19日在B医院行全髋关节置换术（左侧）。 * 案例六 * 案例六 取出位置不良的螺钉后 * 案例六 最终，全髋置换 * 案例六 分析意见： ⑴医方对患者诊断明确，对患者股骨干骨折、股骨颈骨折行切开复位内固定术符合治疗原则。 ⑵医方对患者股骨颈骨折采取空心螺钉固定，手术方式选择恰当，但一枚螺钉固定位置有误，仅有一枚螺钉起到固定作用，固定不牢固，医方未及时发现，存在一定医疗过失。 ⑶患者股骨颈骨折愈合差主要与高能量损伤且合并股骨干骨折、股骨颈局部血运差有关，亦与医方的医疗过失行为存在一定因果关系。 结论： 根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担次要责任。 * 案例七 患者因“车祸致右下肢肿痛、活动受限1小时”于2006年9月4日11:30am到A医院就诊，查体：右大腿中上段剧烈肿