纵隔气肿PPT参考幻灯片.ppt

病例讨论 狄华君 * 患者，男性，39岁，体重82kg，半月余前无明显不适，在当地医院体检查胃镜，发现食管多发隆起，无胸闷，无腹痛腹胀，无咳嗽咳痰，无纳差、乏力、消瘦等。 辅助检查 实验室检查都在正常范围； 诊断：食管多发平滑肌瘤 * 于7月11号在全麻内镜下隧道食管粘膜下平滑肌瘤切除术。 入室BP 140/80mmHg，P 72次/分，PaO298%。 * 10:45am，麻醉诱导，咪唑安定2ml，丙泊酚100mg，舒芬太尼针50ug，罗库溴胺50mg静注，插管顺利，于11点手术开始，术中各生命体征平稳。 * 当手术至11:40时， 病人突然出现气道阻力增高，43cmH2O， ETCO2分压90mmHg，无创血压90/60mmHg，SPO291mmHg，P88次/分， 头面部皮肤明显发绀 颈部皮下有明显握雪感，捻发音。 * * 纵膈气肿 是指因各种原因空气进入纵膈、胸膜内结缔组织间隙之间，可以是自发性、胸部创伤、食道穿孔、医源性等因素。 * 自发性纵膈气肿常见原因多为哮喘、咳嗽气道压升高，肺泡破裂，空气从肺间质沿间质间隙肺门和纵膈渗入，也可因气胸间质肺气肿致纵膈气肿，它还可向皮下扩散发生皮下气肿， 颈部创伤、食管、气管刺伤或胸部外伤致气管断裂直接发生纵膈内积气。 * 临床表现 少量：纵膈积气时可无症状， 一般：可有胸闷气短，胸骨后疼痛，如突然发生纵膈中至大量积气并发有张力性气胸者胸痛剧烈，呼吸困难、心悸、心率增快，合并感染时高热、寒战、休克。 严重：纵膈气肿压迫胸内大血管影响回心血量和循环障碍。 * 体征 如颈部、胸骨上窝或胸腋腹部皮下气肿时有皮下握雪感，捻发音，胸骨后过清音，心浊音界缩小或消失，心前区可听到与心搏一致特殊摩擦音（咔哒声），严重者胸颈部静脉回流障碍，静脉迂曲、低室压，合并气胸者病侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失。 * 影像学检查： 胸部X线检查：后前位向两侧胸片纵膈胸膜被气体向两侧推移，纵膈两旁可见带状透亮阴影，左心缘外明显，侧位胸片见胸骨后间隙透亮度增大，有皮下气肿见颈胸部皮下有积气现象。 * 治疗 一般治疗： 大多数纵膈气肿轻症者，经卧床休息，给予抗生素及止痛、吸氧等一般处理，一周左右气体吸收痊愈。 局部排气治疗： 对纵膈积气较多，有压迫症状，经一般处理仍不好转者，可在局麻于胸骨上切迹处切开引流排气减压。有皮下气肿者同样可做上胸部皮肤切开，挤压排气。 原发病治疗： 因外伤、张力性气胸所致者迟早施行闭式引流术，对断裂的气管漏气的食管等进行修补缝合，给予原发肿瘤的内科治疗。 * 危险性 纵膈气肿及气胸是一种严重的并发症，重者皮下气肿可蔓延至面部、乳房部、上肢甚至蔓延至腹部和下肢，致呼吸障碍，烦躁不安，意识模糊，甚至昏迷，皮肤黏膜明显发绀，若不及时抢救就危及生命，必须时刻警惕此并发症的发生，以从根本上得到防治。 * 紧急处理 嘱医生暂停手术操作 手控呼吸 急查血气分析 * 气道压太高有哪些原因？ 怎么处理? * 气道压太高的原因 气管导管打折 单肺通气时双枪管位置不正确， 气管及支气管痉挛，痰液阻塞气道 麻醉深度不够，肌松差了，人机对抗， 腹腔镜、气胸、纵膈气肿， 各种湿肺 麻醉机环路， 手术体位， 药物过敏，手术医生操作， * * 二氧化碳增高原因 中枢抑制 二氧化碳产生超过排出 医源性引起二氧化碳增高 * 二氧化碳正常值35-45mmHg，80mmHg时无严重并发症，90-120mmHg时出现室压增高，心率增高，意识模糊甚至消失，