肺结核病人的护理PPT参考幻灯片.ppt

病房中，某女士，49岁，因间断咳嗽、咳痰3个月，加重伴咯血1周来院就诊。医生诊断为肺结核。病人最近情绪低落，经常独自流泪。管床护士询问后得知病人情绪低落的原因，是因为担心疾病治不好会留下后遗症，同时害怕自己把疾病传播给家人 案例二 请思考： 1.凡属肺结核都具有传染性吗？ 2.如果痰菌阳性，患者的痰最简便最有效的消毒方法是什么？ 3.病人家属如何预防感染？ 4.上述病人的主要护理问题是什么？ 5.病人准备出院时，健康指导的重点是什么？ 【掌握】 1．肺结核病人的护理评估及护理措施 2．结核菌素试验的方法及判断标准 3．肺结核病人的健康指导 【熟悉】 1．肺结核的临床分型及其临床表现 2．肺结核的化疗方法及常用药物的副作用 【了解】 肺结核的病因及发病机理 教 学 目 标 * 【概 述】 1、概 念 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈 * 2.流行病学资料 我国结核病疫情趋势——三高一低 患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低 * 属分支杆菌 涂片染色具抗酸性 为需氧菌生长缓慢 在外界抵抗力较强 分为人型、牛型、鼠型 3.结核菌的特点 3.结核菌的特点 4、感染途径 主要：呼吸道（飞沫感染最常见、尘埃感染） 传染源： ----主要是排菌的肺结核病人 （尤其是痰涂片阳性、未经治疗者 消化道进入：牛结核菌(牛奶)、(少见) 皮肤、泌尿生殖道传播(极少见) * 传染源 健康人 痰涂片阳性 未经治疗 肺部结核菌感染 痰液 　 病原体数量 病原体毒力 机体免疫力 变态反应 5.影响结核菌感染的因素 6、肺结核的抵抗力 ①对干燥、冷、酸、碱抵抗力较强 ②对紫外线、湿热敏感；太阳直射下2－7小时，10 W紫外线灯距照射物0.5－1m，照射30分钟具有明显杀菌作用，煮沸1min、70%乙醇2min即杀 ③将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法 主要表现：低热、乏力和咳嗽、咯血 全身毒血症状：发热最常见（午后低热）、乏力食欲减退、盗汗、体重减轻 呼吸系统症状：①咳嗽、咳痰：最常见症状 ②咯血 ③胸痛 ④呼吸困难 1.干咳或少量白色粘液痰 2.空洞时痰量增多 3.合并细菌感染，痰呈脓性、量多 4.合并支气管结核表现为刺激性咳嗽 7、临床表现 ——症状  7、临床表现 ——体征 早期无明显体征，与病变性质和范围有关 病变范围大或干酪样坏死时有肺实变征象 肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧有代偿性肺气肿体征 结核性胸膜炎有胸腔积液体征 支气管结核有局限性哮鸣音 原发型肺结核 继发型肺结核 结核型胸膜炎 其他肺外结核 菌阴肺结核 血行播散型肺结核 结核病 分型 7、临床表现 ——分型 痰结核菌检查：可确诊，应连续多次送检 血液检查：贫血、血沉快 胸水 纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验 8、辅助检查 平片：胸部X线检查是诊断肺结核的必备手段 可判断浸润、干酪、空洞、钙化、粟粒状、积液 CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片 9、影像学检查 方法：左前臂内侧皮内注射试验0.1ml，48～72h后测量皮肤硬结直径。 结果判断： （皮肤硬结大小） - ＜5mm （阴性） + 5～9 mm（弱阳性） ++ 10～19 mm（阳性） +++ ＞20 mm（强阳性） 10、结核菌素试验 PPD试验 --临床意义 阳性 ①阳性：受过感染或接种后，不一定患病 ②强阳性，提示活动性结核病 ③婴幼儿诊断价值大于成人 阴性： ①没有结核菌素感染 ②结核菌感染4-8W以内，变态反应期 ③免疫力下降或免疫抑制 ②免疫力下降或免疫抑制 PPD试验 --临床意义 11、治疗 --化疗 化疗方法 （1）标准化疗：①强化治疗：3月； ②巩固治疗：9～15月 （2）短程化疗： 6～9月，前2月联用INH+RFP+EMB，后7月INH+RFP 化疗原则：