百草枯中毒的护理查房PPT参考幻灯片.ppt

讨 论 分 析 三、如何病情 观察？ 二、灌胃液的 选择 一、抢救中遇到 的问题 四、发现患者再次自杀如何处理？ 吡啶类高效除草剂，毒性极强。经皮肤、消化道、呼吸道吸收。 百草枯中毒总病死率为25-75%，口服20%原液者病死率高达95%。人经口中毒致死量 约5-15ml(20%百草枯溶液) 无特效解毒剂，已被20多个国家禁 止或者严格限制使用 百草枯 抿一口就能置人于死地 病 例 介 绍 患者，女21岁，因“口服百草枯3小时” 2015年5月17日 21:35由120送入。 病 例 介 绍 症状 体征 神清、头晕、恶心 间断呕吐胃内容物 生命 体征 T：36.0-36.7 HR：80-130次/分 BP：127-160/90-110mmHg R：20-25次/分 SpO2 ： 93- 100% 病 例 介 绍 外院 治疗 温开水洗胃、吸氧 消炎护胃补液 本院 治疗 泥水150ml口服、硫酸镁60ml口服 5%GNS500ml+VC2g+VB60.2g 5%GNS500ml+10%KCL15ml 5%GS250ml+氢化泼尼松20mg 田力500ml、血液透析 5月17日 120送入抢救室 5月18日 转入EICU、血检百草枯 5月19日 口唇、指端紫绀，ARDS 5月20 日 无尿、面部水肿，肾衰 5月21日 放弃治疗出院 病 例 介 绍 讨 论 分 析 抢救中遇到的问题 患者120车上给予吸氧是否正确？ 洗胃后是否需要留置胃管？ 患者口服泥浆水150ml催吐是否足量? 患者服毒后15h血液透析是否错过最佳时机？ 患者入室时病情平稳是否需要下病重？ 患者是否需要口腔护理？ 是否需要记录24小时出入量？ 百草枯中毒诊治专家共识 中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识（2013） 百草枯中毒诊治专家共识 阻断毒物吸收（催吐、洗胃、导泻） 立即洗胃 清水、肥皂水或1%2%NaHCO3,5L 吸附性灌胃 15%漂白土溶液（成人1000ml） 活性炭（成人100g） 导泻 20%甘露醇250ml,硫酸镁60g 后续吸附及导泻治疗 连续口服漂白土或活性炭2-3d 中药导泻（大黄、芒硝、甘草） 促进毒物排出 血液净化 方式：HP或HP+HD 时机：尽早，中毒2-4h开始 疗程：可反复 补液利尿 适当补液联和速尿静推 维持尿量[1-2ml/kg.h] ? 药物防治肺损伤 糖皮质激素+环磷酰胺 原则：早期、适量、适当 参考方案： 甲泼尼龙15mg/kg.d 环磷酰胺10-15mg/kg.d 抗氧化剂 其他药物 ? 支持对症处理 疼痛症状明显者镇痛 限制氧疗 给氧指征：PaO240mmHg或ARDS 机械通气：为肺移植前延长生命 消化道烧伤严重者禁食营养支持 防治感染：用肾毒性小的抗生素 ? ? ? 讨 论 分 析 灌胃液选择 漂白土 活性炭 过滤泥浆水 蒙脱石散 蒙脱石散具有层纹 状结构 及非均 匀性电 荷分布 ，对消 化道内的百草枯有固 定 、 吸 附作用 ; 对消 化道粘 膜有覆 盖能力 ,并通过与粘液糖蛋白 相互结 合 , 提 高黏膜 屏障对 毒素的 防御功能 不进入血液 循环系 统 , 并连同所 固定毒 素随消 化道自身蠕动排出体 外 姜家瑚 . 3 种吸附剂对百草枯吸附能力的对比观[J ] .检验医学与临床 , 2013 , 8 ( 14 ) : 1718 -1719 . 讨 论 分 析 接触性皮炎、红斑、水疱 结膜充血、角膜灼伤 口腔溃疡 咽喉、食管粘膜腐蚀 呼吸道灼伤、刺激性咳嗽 局 部 症 状 临 床 表 现 有研究表明6h内血透增存活率 *