呼吸机相关性肺炎的预防与控制件PPT参考幻灯片.ppt

加强呼吸机管路系统的管理 严格无菌操作 加强人工气道 的管理 注意管道中冷凝水的处理 选用合理的更换管路时间 * 严格无菌操作 VAP病原菌的入侵主要是通过非严格无菌操作引起。故严格无菌操作仍被公认为是最有效预 防 VAP的措施之一。 医护人员在接触患者和无菌操作前后要严格实施洗手、戴口罩、帽子、手套等，以切断传染环节，防止交叉感染。 * 加强人工气道 的管理 吸痰时：先清除口鼻咽部分泌物，更换吸痰管后再吸气管内的痰液； 吸痰时间宜 15 S；动作要轻柔、迅速 ，边旋转、边吸引，防止损伤气道黏膜 ；在 吸痰过程 中要注意对心率和血氧饱和度的监测 ；吸痰后应监测双肺呼吸音以了解吸痰效果。 要注意保持气管切开周围敷料清洁干燥 ，防止感染。 注意呼吸道黏膜的温湿化，近端气道温度应调节在 32～35℃，气体湿度达 6O％～7O ，以维持纤毛运动的生理要求 ，利于肺内分泌物的排出。 * 注意管道中冷凝水的处理 在使用加热式湿化器的呼吸机时 ，其管壁内极易存有冷凝水，并会被来源于患者 口咽部的细菌污染。有资料显示 ，在接近插管 处 的冷 凝水 中平 均 细菌 浓 度 可 高达 2×10 CFU／ml，是引发 VAP的重要污染源。 注意将集水瓶放在呼吸管路的最低位，及时排空集水瓶 ，并尽量减少管道的移动，以防止污染的冷凝水反流至患者的肺部。但是加热导线型湿化器一般价格较高，临床应根据实际情况选用 。 * 注意管道中冷凝水的处理 清空呼吸机管路中的冷凝物/使用湿热交换器 —热湿交换器可以最大限度的减少呼吸机管路内冷凝水的沉积 * 呼吸机管路 气管内套管 呼吸机内部 机械装置 定期更换 ? 几天更换？ 终末处理 选用合理的更换管路时间 * 呼吸机的消毒管理 主机外表的清洁 外部气路 内部气路 气源过滤网 * 主机外表的清洁 主机外表指呼吸机的外部硬件设施，包括其显示屏、空气压缩泵外表等。 主机外表保持洁净，用清洁的软湿布轻轻擦拭； 轮胎部分的污垢用软布清除后再用含氯消毒液擦拭，终末用紫外线灯进行照射消毒。 * 外部气路 呼吸机管道 过滤器 传感器 * 呼吸机管道 Y型接头 螺纹管 连接头 湿化罐 人工鼻 集水瓶 雾化器 * 呼吸机管道 尽量采用一次性呼吸机管道 用过氧乙酸、碱性戊二醛溶液 采用了全自动清洗消毒器进行消毒处理 （节省人力、费用低、效果好） * 危险因素 药物因素 抑酸剂：破坏胃内酸性环境，增加细菌定植 镇静药：MV时间延长 皮质激素：抑制机体免疫功能 抗菌药：改变定植菌，削弱对感染的免疫反应，促进耐药菌发生 * 危险因素 细菌生物膜：与气管导管材料有关（PVC材质易粘附和形成） 呼吸机环路污染 机体免疫功能低下：年龄、营养状态、长期卧床等 慢性阻塞性肺部疾病：气管和支气管上皮完整性丧失，自洁清除能力下降 * 细菌生物膜 细菌易在聚氯乙烯材料制成的气管导管表面黏附、增殖，大量分泌胞外多糖，形成细菌生物被膜 生物膜内的细菌具有极强的抵抗人类免疫系统的能力，能有效地抵抗和干扰机体的防卫机制 生物膜是细菌性感染的病灶，当机体内游走病原细菌被杀死后，生物膜内的细胞会脱离附着释放出来，成为游走细菌，引起急性感染 生物膜内细菌几乎对所有的抗生素都不敏感 * 危险因素 * 美国目前推行的预防VAP bundle 床头抬高至少30度 Head of bed≥30o 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每2-6小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引 口腔护理、清除呼吸机回路的冷凝水、手卫生、戴手套、翻身等。 * 半坐卧位可减少误吸 病人胃液、咽拭子和支气管内分泌同种细菌检出率，半卧位为35%，仰卧位达70%。 （美国CDC规定，为了预防VAP将病床抬高床头 30-45o ） * 半坐侧卧位比半坐卧位更有利于减少误吸和体位引流，从而减少机械通气患者VAP的发生，缩短机械通气时间及ICU留置时间。 * 半坐侧卧位的定义 半坐侧卧位就是在给患者取半坐卧位的同时将患者向左或向右侧翻身，每2 h交替，尽量不取半坐仰卧位，在翻身的同时行扣背，然后吸痰。 * 半坐侧卧位的意义 有利于肺的复张 气道分泌物的引流 减少误吸 简便 患者依从性较好 * 改进应激性溃疡防治方法 胃液碱化（PH＞4）可增加胃内细菌定植 预防应激性溃疡的措施能降低胃内酸度导致病菌在胃内大量繁殖 定植于下呼吸道的革兰阴性杆菌的20％～40％源于胃腔 * 持续的声门