基底节区脑出血PPT参考幻灯片.ppt

概述 基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位 。 基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位 * 高血压脑出血的诱因： 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血 换季 * 病理变化 病理变化 　70％脑出血发生于基底节区 　的壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　 ↓ 脑疝―→脑干→死亡。 　脑组织水肿―→颅内压↑ * 脑出血意识障碍分级： 一级、清醒或嗜睡：伴不同程度偏瘫及或失语；二级、嗜睡或朦胧：伴不同程度偏瘫及或失语；三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大；四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大；五级、深昏迷：去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大 * 脑出血最常见出血部位 出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内囊出血两类； 高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。 * 脑解剖图 * 典型可见三偏体征 Title 对侧偏瘫 Title 偏身感觉缺失 Title 偏 盲 * 临床表现 基基底节区（内囊）出血出血 　　 轻型：壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 　轻型　双眼球不能向病灶对侧同向凝视 　　　　失语 　　　　系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 * 临床表现 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 　重型重型　高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 　　　　丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。 * 格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分 睁眼反应　 语言反应 运动反应 4 - 自发睁眼 5 - 正常交谈 6 - 按吩咐动作 3 - 语言吩咐睁眼 4 - 言语错乱 5 - 对疼痛刺激定位反应 2 - 疼痛刺激睁眼 3 - 只能说出(不适当)单词 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 1 - 无睁眼 2 - 只能发音 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 1 - 无发音 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 * . 辅助检查 CT检查 MRI检查 * 病史简介 患者 18床，张卫林 男性 汉族 65岁 于10月4日平车推入 因突发意识下降1小时余入院。 入院时查体T36.3度，P88次/分 R15次/分 BP190/110mmhg，昏睡状态，GCS10分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射存在，颅神经检查不配合，左侧肢体肌力为4+级，右侧肢体肌力为1级，生理反射存在。 急诊查CT示：1.左侧基底节区脑出血，破入左侧脑室。 2.右侧基底节区脑软化灶形成，老年性改变。 初步诊断：1.左侧基底节脑出血 。 2.高血压3级，极高危组。 * CT * CT * 治疗经过 患者于2017.10.04.13:56下病危，给予测神志.瞳孔.BP.P.R.Q1h，心电监护，吸氧。 于2017.10.05.01:11在全麻下行颅内血肿清除+去骨瓣减压术，术后安返病房，留置硬膜下颅内引流管、硬膜外引流管各一根，留置尿管，留置深静脉置管，留置气管插管，给予记24h出入量，医嘱给予特级护理。 术后给予抗炎，降颅内压，营养脑细胞，补充血容量，补液等对症治疗，给予丙泊酚40ml以3ml/h速度持续泵入，0.9%NS50ml加硝酸甘油30mg以2ml/h持续泵入，根据血压变化进行调整。 * 术后护理诊断/目标/措施/评价 1.有感染的可能 与手术有关 目标：患者术后无发热、无感染。 措施： 1、定时测量患者体温。 2、遵医嘱给予抗生素治疗。 3、保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身拍背。 4、保持头部引流管通畅，妥善固定，防止折叠、扭曲和逆流。遵循无 菌原则。 5、保持敷料清洁在位，必要时及时更换，预防伤口感染。 6、加强营养，进食