肱骨髁上骨折.PPT参考幻灯片.ppt

肱骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形成前臂较上臂向外偏斜5-15度的携带角。携带角过大称肘外翻，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上骨折易发生的晚期并发症。 概 述 * 肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点之连线，当肘屈90度时，构成一等腰三角形，当肘伸直时，三点在一条直线上。此关系有助于鉴别诊断。 肱骨下端有肱动静脉和正中神经尺桡神经通过。骨折后须注意有无伤及血管和神经。 概 述 * * 病 因 肱骨髁上骨折 间接暴力 交通事故 生活伤 运动伤 * 1.伸直型：最多见，占90％以上。 跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面 的反作用力经前臂传导至肱骨下端；在肱 骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移动， 远侧端向后移动。骨折线方向由后上至前 下方斜形经过。 移位严重者，骨折近侧端长损伤肱前肌并 对肱动脉造成损伤。骨折近侧端引起神经 损伤多为正中神经、桡神经。骨折时，肱 骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方 暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。 通常将骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。 骨折分型 * （1）尺偏型 ：外力自肱骨髁 部的前外侧，肱骨髁受力作用 使肱骨髁上骨折的远侧端向尺 侧和后侧移位。内侧骨质可能 部分被压缩，外侧骨膜有时尚 完整。 此类骨折的内移和内翻的倾向 性大，骨折移位时必须加以整 复，以避免肘内翻畸形 骨折分型 * (2) 桡偏型：与尺偏型相反， 骨折断端桡侧骨皮质因压挤而 塌陷。外侧骨膜保持连续。尺 侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧 移位。 此型骨折不完全复位也不会产 生严重肘外翻，但解剖复位或 矫正过度时，亦可形成肘内翻 畸形。 骨折分型 * 2.屈曲型 ：较少见。多系肘关 节屈曲位，肘后着地。外力自 上而下，尺骨鹰嘴直接撞击肱 骨髁部，使之髁上部骨折。骨 折远侧段向前移位，近侧段骨 端向后移位，骨折线自前上方 斜向后下方，很少发生血管、 神经损伤。 骨折分型 * 肱骨髁上骨折 伸直型 屈曲型 发生率 多见 少见 损伤机制 跌倒时手掌着地 跌倒时肘关节后方着地 远折端 向后向上 向前向上 近折端 向前向下 向下向后 并发症 易损伤神经、血管 不易损伤神经、血管 * 3. 粉碎型：多见于成年人。此型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。 骨折分型 * 肘部肿胀(多较明显) 肘部剧痛、活动受限 髁上部位压痛明显 可触及骨擦感和反常活动 临床表现 * ① 伸直型肱骨髁上骨折儿童由手着地受伤时，肘部出现疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出并处于半屈位。检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可触到骨折断端，肘后三角关系正常。 ② 屈曲型肱骨髁上骨折局部肿胀、疼痛、肘后凸起，皮下淤斑。由于肘后方软组织较少，骨折端锐利，可刺破皮肤形成开放性骨折。检查可发现肘上方压痛，后方可触到骨折端。 临床表现 * 鉴别诊断 * 诊 断 1.有明显外伤史，且多见于学龄前儿童。 2.伤后患肢疼痛、肿胀，活动受限。髁上部位压痛明显，并可触及骨擦感和反常活动。 3.肘关节骨性标志肘后三角关系正常时，关节正侧位片可显示骨折的类型和移位程度。 同时应常规检查有无正中神经和尺神经、桡神经损伤。伤后或复位后应注意是否有肱动脉急性损伤和前臂掌侧骨筋膜室综合征，是否出现5P征. * “5P征” 剧烈疼痛 桡动脉搏动消失 皮肤苍白 感觉异常 肌肉麻痹 Pain Pulseless Pallor Paresthesia Paralysis * 影像学检查 常规正、侧位X线片即可确诊及分型 ①伸直型肱骨髁上骨折的特点：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。 ②屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。 ③ 粉碎型肱骨髁上骨折的特点：多属肱骨髁间骨折，骨折线形状可为Ｔ型和Ｙ型。 * 患者术前X线 *