肩周炎 的分型PPT参考幻灯片.ppt

病因与病理 1.肌腱在肱骨结节间沟内遭受磨损 ； 2.肌腱长期遭受肩峰下撞击； 3.继发于肩关节炎症。 * 临床表现 主要症状是肩部疼痛和肩关节活动受限。疼痛主要位于肩关节前面，可指向三角肌附着处或肱二头肌肌腹，夜间加剧，影响睡眠。结节间沟及其上方肱二头肌长头腱压痛是本病的主要特征。使肱二头肌腱紧张的主动或被动动作，均可使疼痛加剧。 * 诊断 Yergason征阳性是诊断本病的主要依据，即抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛。 * 治疗 1.非手术治疗：病人宜避免过度使用肩关节，疼痛较重的病人可用三角巾悬吊前臂加以保护，在不加剧疼痛的情况下，注意练习肩部活动。消炎止痛类药物可减轻疼痛，局部理疗、热敷有助于炎症消退，局封效果亦较满意。 2.手术治疗：肱二头肌长头腱鞘炎经半年以上保守治疗无效者可行手术治疗。将肩关节囊内肿大的肌腱切除或切断，在原处将肱二头肌长头腱固定于肱骨上端。若是肩峰下撞击所致还应行前肩峰成形术。 * 冻结肩 又称五十肩。是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。 特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自愈。 * 病因 冻结肩病因至今不清，一般认为与下列因素有关： 1.肩关节以外疾病，如冠心病、胆囊炎、肺炎等 2.因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于身旁过久 3.肩关节周围软组织退变 * 病理改变 病理过程分三期： 1.凝结期：初起为肩部酸楚、疼痛，压痛范围广泛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛，但肩关节被动活动尚可。 2.冻结期：急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现“扛肩”现象。 * 3.解冻期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。 * 诊断 （一）临床症状 1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史 2、肩部疼痛 初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发 初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐 * 肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛 疼痛可向颈部或肘部扩散 3、功能障碍 肩关节各向功能均可受限 早期多因疼痛，后期多因广泛粘连 外展、内旋、后伸功能受限明显 出现“扛肩”现象 * 辅助检查 压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。 肩关节功能检查：两侧对比原则 * 检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。　　 1．摸口试验： 正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。　　 2．摸背试验或摸肩胛：为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。 X线检查，早期阴性，日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化；大结节处钙盐沉着，关节间隙变窄/增宽。 * Brunnstrom评估分级： 0分：关节无运动； 1分：关节运动达正常活动范围的1／4；