子宫颈上皮内瘤变-讲课用PPT参考幻灯片.ppt

宫颈病变及宫颈癌的筛查 所有有性活动或年龄超过18岁的妇女，都应每年进行一次宫颈细胞学涂片检查，当连续三次或三次以上检查均获得满意且正常的结果，则可由医生决定对低度危险者减少检查次数 ——ACOG，1995 * 细胞学 阴道镜 组织学 坚持三阶梯诊断程序 * * * * 鉴别诊断 子宫颈炎 粘膜下肌瘤 子宫颈癌 子宫颈湿疣 * CIN的治疗 * 治疗原则 根据CIN级别，参照HPV检测结果，明确诊疗目的，使治疗规范化 根据病人年龄、婚育情况、病变程度、范围级别及症状、随诊及技术条件、病人意愿等综合考虑，做到治疗个体化 * CIN Ⅰ级 按炎症治疗，必要时活检。对合并湿疣或HPV16/18型DNA阳性者，或精神紧张者可进行物理治疗或手术治疗  * CIN III CIN Ⅲ级 以手术为主，年轻有生育要求者可行宫颈锥切，术后密切定期随访。无生育要求者可行全子宫切除术 治疗后每3~6月随访一次。 * * 宫颈癌流行病学 我国每年新增病例13.15万人，占世界总发病人数1/3，每年约5万人死于宫颈癌 我国40岁患者80年代占6.0%。90年代升为21.3％ 存在种族、民族间的差异 农业人口多于非农业人口，多来自经济落后的偏僻农村或缺水的山区 * 宫颈上皮内瘤变的分级 CIN 包括 宫颈非典型增生和宫颈原位癌 分级 CIN I CIN II CIN III 反映了宫颈癌发生演进的过程 * 子宫颈病变的特点 1.子宫颈是可看到的内生殖器官 易于直接检视 三阶梯诊断步骤简单明确（细胞学-阴道镜-组织学检查Cytoiogy-Colposcopy-Histology,CCH ） 癌瘤筛查技术便于应用 2.子宫颈病变进展缓慢 渐进性 消退或可逆性 HPV感染状态 * HPV与子宫颈癌 约35种型别涉及生殖道感染，20种与肿瘤相关 HPV分为低危型HPV和高危型HPV 低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外生殖器湿疣等良性病变 高危险型HPV如HPV16．18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等，与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasm，CIN）的发生相关 * * HPV 感染的人群分布 HPV 感染率高低取决于人群的年龄和性行为习惯 HPV感染通过性生活传播，通常无症状 HPV感染十分常见，全世界妇女中每年约有4％～20％的新感染病例 年轻的性活跃妇女HPV感染率最高，感染的高峰年龄在18～28岁 * HPV 感染的几个要素 HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。而且大多数30岁前妇女会在感染HPV 9-15个月后通过自身免疫把病毒清除掉 而持续感染HPV高危型病毒的妇女则其发生宫颈上皮高度病变的风险增加250倍 持续感染HPV高危型病毒是引致并维持CIN III病变至癌变的必要条件 * CIN是宫颈癌前病变 * 宫颈癌的病理发展过程 HPV 感染 持续 HPV感染 细胞 分化 高度病变 CIN 癌症 免疫因子 其它致癌因子 辅助效应 * * 子宫颈上皮内瘤变(CIN) 宫颈原位癌（ cervical carcinoma in situ ） 宫颈浸润癌（ invasive cervical carcinoma ） * CIN的病理特点 宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型细胞代替 异型细胞由基底膜以上向表面延伸 细胞核异型性，核增大深染