小儿静脉营养PPT参考幻灯片.ppt

小儿静脉高营养 概述 适应症 使用方法 注意事项 * 小儿静脉高营养 概述： 静脉营养（intravenous feeding）又称肠外营（parenteral nutrilion，PN）是指患儿在不能进食情况下，每日所需蛋白质、脂 肪、碳水化合物、维生素和矿物质全部由肠道外即经静脉途径给， 以达到正常的生长发育。 * 小儿静脉高营养 适应证： 新生儿禁食3日以上，婴儿及儿童禁食3～5日以上都有静脉营养 应用指征，常用于以下几种情况。 1.先天性消化道畸形?，如食道闭锁、肠闭锁、肠逆转不良和肠 扭转、胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出、巨结肠伴肠炎、膈疝； 2.短肠综合征； 3.消化道瘘； 4.高代谢状态和严重创伤或烧伤； 5.低体重儿，极低体重儿，呼吸窘迫综合症。 * 小儿静脉高营养 方法 1.每日需要量 （1）液体需要量? 每天液体需要量包 括不显性失水（皮肤及呼吸水分丢失） 排尿量和大便的丢失。新组织合成所需 要的水分（每增加1g约需要0.85ml）量 少未计算在内①新生儿、早产儿液体需 要量：新生儿、早产儿入量还需视其成 熟度、生后日龄、周围环境和疾病等因 素而定。新生儿总体液量相对比成人 多，胎龄越小体液的比例越高，液体需 要量亦越多。随着日龄的增长，液体需 要量增加。见表1。 * 小儿静脉高营养 ②婴儿每日需80～120ml/kg； 儿童每日60～80ml/kg； 其他情况增减见表2。 * 小儿静脉高营养 （2）热量需要：取决于日龄、体重、活动、环境温度、器官功 能成熟度和疾病等因素的影响。因PN小儿无需食物的特殊动力，且 大便无或很少，故采用早产儿120cal/kg/d，足月儿110cal/kg/d， 氮∶非蛋白热卡比＝1：150-200。葡萄糖和脂肪为PN非蛋白热卡的 来源。提供热量的三大营养的比例，一般葡萄糖供给热量的50%，脂 肪供给35%，蛋白质供给15%。 * 小儿静脉高营养 （3）蛋白质需要：新生儿蛋白质的需要取决于胎龄、疾病及营 养提供的方式。早产儿由于生长发育快而消化功能和酶发育不成熟 ，对蛋白质的质和量均有特定的需求。 ①氨基酸组成：静脉营养液中氨基酸的组成与氮的利用和代谢 过程有关。目前国内外已有专用的小儿配方氨基酸溶液，其组成见 表3。小儿专用氨基酸有其特点：A.除了维持体内蛋白质代谢平衡 外，还需满足生长和器官发育需要，故氨基酸需要量相对多些；B. 需要更多的氨基酸品种，小儿氨基酸由18～20种氨基酸组成，因为 婴儿尤其是早产儿肝脏酶系发育未成熟，某些非必需氨基酸不能从 必需氨基酸转变，如胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸，因此，必需提供足 量才能满足需要，这些非必需氨基酸对神经传导物质、胆酸盐及激 * 小儿静脉高营养 素合成有意义，适量供应可改善脑功 能，激素功能和脂肪吸收，供应失调 可致神经和胃肠功能低下；C.支链氨 基酸需要量多，因其主要在骨骼肌肉 代谢，不增加肝脏负担，对新生儿未 成熟的肝脏有一定的好处；D.精氨酸 需要量大，精氨酸有刺激生长激素分 泌，防止高氨血症和提高免疫作用。 经临床对照应用显示小儿氨基酸配方 在体重增加、减少肝脏损害和胆汁瘀 积发生方面均优于普通配方氨基酸。 * 小儿静脉高营养 ②用量：早产儿、新生儿及婴儿每日3～3.5g/kg；儿童每日1.5 ～ 2.0g/kg。静脉营养液中，氨基酸用量不得超过3.9g/（kg·d）， 否则可导致早期出现胆汁瘀积、氮质血症和氨基酸血症等，严重患 病和极低体重儿氨基酸用量过高，会出现体重不增，还有可能导致 智商（IQ）降低。 ③用法：从1.0～1.5g/（kg·d）开始，超低体重儿则从0.5g/ （kg·d）开始，以后每天增加0.5g/kg，至足量3～3.5g/（kg·d）， 同时供给非蛋白热卡（NPC），配成1.5%～2