肾衰病中医护理查房.pptxVIP

会计学 1 肾衰病中医护理查房 查 房 流 程 1、责任护士汇报病史 2、床边查体，发现并解决患者现存护理问题 3、针对查房需要解决的问题进行讨论，领导、护士 长进行点评、指导 4、专科知识提问 5、介绍肾衰病相关知识 6、科护士长总结 第2页/共22页 查房者： 刘* 责任护士：刘* 查房患者：802床 李** 中医诊断： 肾衰病（脾肾阳虚湿热） 西医诊断： 慢性肾脏病4期 糖尿病肾病 2型糖尿病 高血压病 第3页/共22页 病史介绍 一般资料： 802床，李**，男，53岁，已婚，**人，退休，高中文化，有医保 主管医生：唐** 住院号：****** 发病季节：立秋 主诉：因＂口干、多饮19年，双下肢浮肿半年，加重半月＂入院 诊断：诊断 ---西医：慢性肾脏病4期 糖尿病肾病 2型糖尿病、高血压病 ---中医：肾衰病（脾肾阳虚湿热） 既往史：“高血压”病史19年，现口服“施慧达、美托洛尔、哌唑嗪”治疗 2型糖尿病19年，现予以胰岛素控制血糖 否认传染病史， 否认输血、外伤、手术史。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 家族史：否认家族性遗传病史。 第4页/共22页 护理评估 T：36.0℃ P:63次/分 R:16次/分 BP:160/90mmhg 望诊： 神志清 精神软 发育正常 形体肥胖 体重103kg 步入病房 眼睑无水肿 双侧瞳孔等大等圆 直径3.0mm 光敏 两肺呼吸音清 皮肤完整 双下肢重度凹陷性水肿4+ 舌色淡红 苔薄黄腻 闻诊：口中无异味 声音正常 问诊：口干、多饮19年 睡眠正常 无辅助用药 汗正常 食纳尚可 大便畅 泡沫尿增多，夜尿4次左右 听力正常 视力视物模糊 情绪焦虑 感觉迟钝 无烟酒不良嗜好，嗜食肥甘厚味 第5页/共22页 切诊：脉象沉 脘腹隆软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。 家庭关系：和睦 经济情况：好 生活自理能力：可自理 对疾病知识的认知：不了解 （中医辩证：患者过往过食肥甘，久则损伤脾胃，痰湿中阻，脾运不健，不思饮食，营养不足，脾气失养，脾失转运，水湿壅滞。肾阳不足则无法蒸化水液，肾气亏虚则开阖失司，水液泛滥肌肤，发为水肿。患者舌淡红，苔薄黄腻，脉沉亦为脾肾阳虚湿热之象。） 第6页/共22页 阳性指标 血液检查： C-反应蛋白：4.00mg/l： 超敏-CRP：0.4mg/L； 糖化血红蛋白Alc：7.1%； 生化：载脂蛋白B(APOB)：2.09g/L： 尿素氮(BUN)：13.66mmol/L： 磷酸肌酸激酶(CK)：517U/L： 肌酐(CREA)：292.8umol/L： 胱抑素-C：3.15mg/L： 直接胆红素(DBIL)：0.7umol/L： 葡萄糖(GLU)：9.42mmol/L： 低密度脂蛋白胆固醇：3.90mmol/l： 甘油三酯(TG)：2.54mmol/L：