新生儿病房的质量控制标准.pdf

新生儿病房的质量控制标准 项 分 得 考 核 标 准 评分标准 目 值 分 1、科有医院感染管理小组，每季度召开会议，有记录。有医院感染计划、总结、 1 项不符合扣 0.5 制定并落实符合本科室工作特点的医院感染管理和消毒隔离制度与医院感染预防 分 2 与控制工作规和操作规程，并能与时修订。医院感染管理工作手册项目填写规、齐 全。 2、建立本科室医院感染管理文档（包括：医院感染相关文件、制度、学习资料， 2 1 项不符合扣 0.5 医院感染管理会议记录与容传达和落实记录、各种消毒登记本与监测报告、督导反 分 感染 馈资料与整改记录、手消毒剂与酶洗剂出库单等），资料齐全存放规整。 管理 3、医院感染知识培训每月一次，有记录（每人1本记录本，记录每月培训容）；掌 2 1 项不符合扣 0.5 握相关医院感染管理知识，并关注和加强对卫生保洁人员消毒隔离知识和技能的培 分 组织 训、监督。科室自行出题考试，试卷保留备查。医院组织的医院感染知识培训不得 职责 有缺勤和考核不合格人员。对新进医生，进修、实习人员进行有关手术室规章制度、 院感相关知识和无菌操作方面培训，有记录。 10 4、每月进行医院感染控制自查，有院感质量分析、有持续质量改进措施与相关记 2 1 项不符合扣 0.5 分 录，记录在院感手册上。按规定上报医院感染病例，科有登记。 分 5.院感科每月下发每月十题（登录在院网院感学习园地上），各科室自己下载组织 1 1 项不符合扣 0.5 学习，每月督查不定时提问，纳入综合目标考核中。 分 6、院感监测、职业暴露监测与时准确、资料登记齐全，上报与时，监测结果超标 1 1 项不符合扣 0.5 有原因分析，有整改措施。 分 1.建筑布局与其它基本条件、科室管理、医院感染防控应符合卫生部《新生儿病室 2 1 项不符合扣 0.5 建设与管理指南（试行）》的要求。 分 2.设新生儿病室、重症监护室、隔离室、配奶室、治疗室等。 1 1 项不符合扣 0.5 环境 分 管理 3.工作人员进入室必须更换专用工作服、拖鞋、裤、戴帽子、口罩、洗手；如外出 2 10 时须穿外出衣，换外出鞋，非本科室人员不得随便进入。患有上呼吸道感染或者其 分 它感染性疾病的工作人员，不得进入。 4、应当设非手触式洗手设施，并有干手设施或干手物品。普通病室应每室配置速 2 干手消毒剂； 1 / 5 1.新生儿病室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。 2 1 项不符合扣 0.5 有条件者可使用空气净化设施、设备。地面每日湿式清扫2次，遇污染时用含氯消 分 毒剂消毒。清洁用具应专室专用，标识清楚。 2、保持桌面、窗台、婴儿床、暖箱、监护仪等表面的清洁，每日擦拭两次，必要 2 1 项不符合扣 0.5 时进行消毒