广医二院射频镇痛课件12腰腿痛诊疗策略.pptxVIP

腰部痛及下肢痛卢振和广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网：疼痛本质感觉神经系统损伤或异常刺激导致大脑的不愉快情绪反应神经异常讯号 卡压、感染、损伤神经末梢：伤害感受性痛神经本身：神经病理性痛腰腿痛感觉神经系统损伤部位、原因？大脑不愉快感觉和情绪 感觉神经损伤位置、组织、原因 1.末梢感受器2.纤维传导3.细胞调控痛是症状？感觉神经系统丘脑束中枢神经系统核cord根DRG支后根节、半月节外周神经系统Figure 10.6末梢腰腿痛病因与感觉神经系统心因性脑皮层抑郁症神经性 伤害性椎间盘突出、后根节、根、前后支、脊髓交感神经纤维、元、根神经区：牵扯、放射、 闪电、麻肌、筋膜、软骨纤维环末梢神经感受器局部：炎症、缺血 卡压混合性痛椎间盘压力 25% 100% 210% 270%腰腿痛（病因）分类感受性（末梢）神经性（后支、前支、根、丛）损伤 肌筋膜、骨折、脱位、关节炎症 肌筋膜、免疫、感染、结核、骨髓退变 骨关节、椎管窄骨、疏松、骨刺畸形 脊柱（凸、侧弯、移行），脊膜、神经、血管肿瘤 骨细胞、转移、脊索、脊髓、神经、纤维内脏 腹膜后、肾、前列腺、结石、溃疡、胰腺、盆腔腰腿痛临床表现放射、牵涉、感应腰、骶、臀、腿痛局部痛：固定、压痛腰腿痛与感觉神经末梢感受器：皮肤、肌筋膜、关节、肿瘤 关节（脊柱、小关节、骶髂、髋、踝） 椎间盘环、椎体、椎管神经：后根节、前支 后支、根 肌筋膜、椎间盘、骨 肿瘤脊髓：椎间盘、肿瘤 缺血、变性 腰椎间盘突出症（LDH）Lumber intervertebral腰椎间盘突出症（LDH）Lumber intervertebral Disc Herniation纤维环破裂髓核突出压迫神经腰腿轴性痛LDH病因与感觉神经 纤维环撕裂 肉芽组织长进 神经末梢瘤 椎间盘膨出 突出、脱垂 脊神经炎 交感神经紊乱 LDH病因椎间盘退变：髓核偏后，无血管，压力高损伤：急性及慢性，致纤维环破裂遗传：黑人发病率低妊娠：力学改变，韧带松弛畸形：腰椎骶化、骶椎腰化DLH与感觉神经髓核 无血管、无神经纤维纤维环内 外1/3窦椎神经纤维环外 脊神经 脊髓 交感神经 LDH病因、病生理椎间盘退变：骨刺，移位损伤：急，慢易感：炎症、感染，免疫（AS等）畸形：腰骶化、骶腰化妊娠：力学LDH分型膨出突出脱垂游离Schomrl 结节经终板前突LDH症状与感觉神经系统轴性负荷痛：久坐、行、站诱发，平卧缓解抑郁症神经根神经末梢纤维环窦椎神经 腰：酸、胀环外脊神经 压力，炎症，免疫神经区：牵扯、放射 麻、胀坐骨、股、骶神经 混合性痛 症状：轴性负荷性痛走、坐痛，平卧缓解腰臀腿后痛： 纤维环，窦椎神经大腿\小腿痛： 突出物，脊神经（坐骨、股） 大小便无力： 突出物，骶神经 LDH体征受压神经： 腰椎侧突畸形 腰部活动受限 直腿抬高征，加强试验征阳性 跟臀试验征阳性 皮肤感觉异常：减退、麻木 肌力下降：踇趾背伸、胫前、踝背屈 肛门括约肌、小腿肌萎缩 神经反射减弱：膝腱、跟腱、肛门 辅助检查证据红外热像、X线、CT、MRI、 肌电图LDH诊断与鉴别诊断混合性疼痛（窦椎末梢、神经根）症状：轴性负荷性腰腿痛体征：神经高压征影像学：椎间盘突出鉴别诊断： 腰软组织损伤— 局部压痛、缺血性痛 影像：椎管狭窄症、椎体滑脱症 结核、肿瘤 — LDH治疗针对纤维环病变、不动中央髓核消炎：卧床、牵引、理疗、神经根注射中医：手法、外贴保护：腰围、腰背肌锻炼、姿势微创： 破裂口—射频电热凝固 巨大突出— 突出物钳夹+ 射频 脱垂— 胶原酶盘外溶解+ 射频手术：腰椎滑脱— 摘除髓核+ 内固定 中央髓核激光减压后形态1000J术前2000J1500J椎间盘髓核去除后椎间隙降低小关节变形后纵韧带折叠/黄韧带增厚椎体滑脱— 新难治腰腿痛椎间盘突出症治疗“不动中央髓核” 膨出型射频固缩，突出钳夹+射频 脱垂溶盘+射频，老化盘三氧消融严重包容型突出手动钳夹 + 射频热凝广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心 广州疼痛网: GZAAA.COM.CN治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后胶原酶溶盘 + 靶点射频广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心 广州疼痛网: GZAAA.COM.CN第三腰椎横突综合征腰方肌筋膜疼痛综合征Myofasial Pian Syntrome,MFS伤害感受性痛第三腰椎横突综合征伤害感受性痛原因：腰方肌粘连表现： 腰侧方持续痛、弯腰、旋转腰诱发 放散至大腿后侧、下腹体征：局部压痛、肌紧张影像学：横突过长？ 红外热像局部高温诊断性阻滞： 阳性腰方肌痛综合症治疗药物：消炎镇痛、理疗、外敷亚急性：局