《NSTEMI患者PCI围手术期抗凝策略探讨》培训课件.pptVIP

抗栓治疗 抗血小板治疗 抗凝治疗 血小板聚集 纤维蛋白网 网罗红细胞 形成血栓 抗栓治疗是NSTEMI的基石 单纯抗血小板治疗不能抑制凝血酶标志物产生 European Heart Journal (2002) 23, 1771–1779. 在任何时间点，两组均无差异 早期抗凝可以阻断凝血酶标志物产生 Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2001;21:1059-1064. 对320例*不稳定ACS患者抗凝治疗6h后，凝血酶标志物下降 F1+2:凝血酶原片段 TAT:凝血酶-抗凝血酶复合物 SF:可溶性纤维蛋白 D-Dimer:D二聚体 *320例患者采用的抗凝药物为肝素或伊诺加群(Inogatran) 凝血酶标记物下降的患者事件发生率更低 Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2001;21:1059-1064. P=0.4 P=0.03 P=0.04 P=0.07 P=0.02 P=0.02 *复合事件：死亡、心梗和顽固性心绞痛 合用抗凝和抗血小板治疗比单用抗血小板更有效 Lancet 2000; 355: 1936–42. P=0.001 对12个研究17157例接受抗血小板治疗的NSTE-ACS患者的荟萃分析： Short-term:up to 7days 死亡和心梗 LMWH或UFH 联合抗血小板治疗组 抗血小板治疗组 指南推荐：NSTEMI患者应尽早抗凝， 合用抗凝和抗栓药优于单用任何一种 Circulation. 2013;127:e663-e828. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehr236 足剂量使用依诺肝素 以实现临床应用8h原则时，抗Xa因子水平达到有效抗凝范围 原则 真实临床环境下，NSTE-ACS患者接受依诺肝素的剂量常常是不正确的 LaPointe NM, et al. Am J Med. 2007;167(14):1539-1544. 2000 0 6000 4000 Patients (number) 低于推荐剂量 过量 -100 -100 to -30 -30 to -10 -10 to 10 10 to 30 30 to 100 100 实际给药剂量－推荐剂量 (mg/d) 利用CRUSADE数据库，共分析了10687名NSTE-ACS患者资料， 其中2002（18.7%）名患者接受了过量的依诺肝素，3116（29.2%） 名患者依诺肝素剂量不足。 在使用依诺肝素时应注意足剂量使用—抗凝不足与30天死亡率独立相关 * * *代表＜0.5组和≥0.5组(包含0.5 ～1.2和≥1.2组) 有显著差异 803例未经选择的UA/NSTEMI患者接受依诺肝素抗凝，推荐的剂量为1mg/kg q12h s.c. ，随访30天。患者在接受至少2剂依诺肝素后距最后一次给药4-6小时采血。93%的患者抗Xa活性＞ 0.5IU/ml，抗Xa活性＜ 0.5IU /ml和使用更低剂量的依诺肝素相关；较低的抗Xa因子水平（0.5IU/ml ）与30天死亡率独立相关。 随访30天结果显示：抗Xa活性＜0.5IU/ml组 死亡/心梗风险显著高于≥0.5IU/ml组 Circulation. 2004;110:392-398 抗Xa活性（IU/ml） 93%的患者抗Xa活性＞ 0.5IU/ml 累积患者比例（%） 抗Xa活性＜ 0.5IU /ml和使用更低剂量的依诺肝素相关 在使用依诺肝素时应注意足剂量使用—低于推荐剂量的给药并不能降低出血风险 LaPointe NM, et al. Am J Med. 2007;167(14):1539-1544. 低于推荐剂量给药：每日给药剂量低于推荐剂量10mg/d或更多。 推荐剂量给药：根据说明书推荐给药，每日给药剂量与推荐剂量相差不超过10mg/d。 过量给药：每日给药剂量超过推荐剂量10mg/d或更多。 P=0.50 P＜0.001 P=0.11 P＜0.001 主要内容 NSTE-ACS Definite or Likely Ischemia-Guided Strategy Early Invasive Strategy Initiate DAPT and Anticoagulant Therapy 1. ASA (Class I; LOE: A) 2. P2Y12 inhibitor (in addition to ASA) (Class I; LOE:B) Clopidogrel or Ticagrelor 3. Anticoagulant: UFH(Class I; LOE:B) or En