《STEMI患者在不同灌注策略下的抗凝治疗.》培训课件.pptVIP

ATOLL: 大出血和死亡发生率 Intent-To-Treat Per-protocol Intent-To-Treat Per-protocol 依诺肝素 vs.UFH 大出血 死亡率 12. Montalescot G, et al. Lancet. 2011;378:693-703 13. Collet JP et al. Am J Cardiol 2013;112:1367-1372 真实世界的观察性研究与ATOLL结果一致 14. Catheterization and Cardiovascular Interventions 77:182–190 (2011) bPropensity score weighted model:倾向指数加权模型 两组院内出血事件 无显著差异 真实世界研究，依诺肝素用于直接PCI抗凝显著减少死亡和血运重建 meta分析： 依诺肝素用于STEMI患者直接PCI， 降低死亡风险48% 死亡 死亡或心梗 心梗并发症 大出血 小出血 死亡 死亡或心梗 心梗并发症 大出血 小出血 34% 48% 15. David Brieger, et al. Johannne Silvain, et al. BMJ. 2012; 344:e553 依诺肝素 vs.UFH 2014ESC/EACT心肌血运重建指南提高依诺肝素的推荐级别 2014 ESC/EACT STEMI心肌血运重建指南 2012 ESC STEMI管理指南 16. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu278 17. European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619 不同抗凝策略降低MACE风险和大出血 风险排序与指南推荐级别 16. Bangalore S et al. BMJ. 2014 Nov 11;349:g6419 主要内容 辅助溶栓治疗抗凝选择 溶栓后PCI抗凝选择 中国STEMI患者行直接PCI，满足指南D2B*90 分钟的患者比例仅为24.3% D2B：指患者从入院就诊到急诊PCI治疗的时间间隔 共有109 家医院参与，每个省将有代表性地入选至少一家省级医院、一家地市级医院和一所县医院。该研究截至到2014年3 月底，共分析16023 例患者，其中73.5%为STEMI患者，STEMI患者42.6%采取急诊PCI治疗，D2B的中位时间为165min，满足指南D2B90min的患者只有24.3%。 中国急性心肌梗死注册研究(CAMI Registry)初步结果： /detail/565965.html (D2B)中位时间为 165分钟 满足指南D2B90分钟的 患者比例为24.3% 30.8% 28.1% 23.3% 15.4% 17. Christian Juhl Terkelsen, et al. JAMA. 2010;304(7):763-771. 一项随访研究，共纳入2002年至2008年丹麦西部的3个PCI中心的6209例直接PCI患者，平均随访3年。评估系统、D2B时间延迟等对STEMI患者死亡的影响。 *D2B：指患者从入院就诊到急诊PCI治疗的时间间隔 D2B*时间每延迟1小时，死亡率均显著上升 死亡率（%） 延迟时间（分钟） 随访时间（年） 尽早溶栓可挽救更多患者生命 溶栓越早，35天时死亡率越低 18. Boersma E, et al. Lancet.1996;348:771-75. 治疗开始时间（小时） 溶栓更好 安慰剂更好 Breslow-day检验 P=0.001 本研究纳入了1983-1993年发表的22篇溶栓与安慰剂的对比研究（共计50246例患者），并做了替代性分析。旨在明确是否更早期的溶栓治疗能带来额外的临床获益。 研究显示：患者发病后1小时内溶栓治疗，35天时亡率最低 （RR 48%, 95%CI 31, 61）；发病后2小时内溶栓治疗获益最为显著 （RR 44%, 95%CI 32, 53）。 比值比 院前溶栓＞院内溶栓 19. Morrison et al. JAMA, May 2000 ;283:2686-2692 GUSTO V研究显示：溶栓药物联合GPI与单用溶栓药相比，并未降低死亡风险 20. Lancet.?2001?Jun 16;357(9272):1905-14 安全性评价：脑卒中或颅内出血发生率，单用rPA组和联合用药组间没有差别 疗效：半量溶栓药物联合GPI与单用标准剂量溶栓药物，未降低死亡风险 研究简介：GUSTO?V是一个大型临床试验，比较了 联用减量溶栓药物+GPIIb/IIIa受体拮抗剂与标准剂量溶栓药物的疗效，观察 前者能否明显减少死亡率。