指南新进展与血脂治疗策略.pptVIP

ATP III补充说明的要点 你现在学习的是第31页，课件共66页 建议高危患者，降LDL-C的目标为100mg/dL 极高危时，可选择LDL-C目标为70mg/dL，且即使 基线LDL-C 100mg/dL，也可以应用这一目标值。 当高危患者有TG高或HDL-C低时，可考虑使用贝特 类或烟酸与降LDL-C药物合用。 NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39 你现在学习的是第32页，课件共66页 中等高危患者，建议降LDL-C的目标为130mg/dL， 将目标值定为100mg/dL也是一种治疗的选择。 当患者基线LDL-C水平在100到129mg/dL之间时， 可以开始用降LDL药物，使其降至100mg/dL，这并非强制的。 NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39 你现在学习的是第33页，课件共66页 对高危或中等高危患者，建议治疗强度应使LDL-C水平至少降低30％－40％。 NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39 你现在学习的是第34页，课件共66页 当患者处于高危或中等高危且有生活方式相关的危险因素（肥胖、体力活动少、高TG、低HDL-C或代谢综合征）时，无论LDL-C水平如何，都应采用治疗性生活方式，以改变这些危险因素。 NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39 你现在学习的是第35页，课件共66页 对于低危病人，新近的研究并不改变治疗的目标值和开始治疗水平。 NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39 你现在学习的是第36页，课件共66页 修改的ATP III LDL-C目标值和治疗切点 危险类别 LDL-C目标 开始TLC 考虑药物治疗 高危： CHD或CHD等危症 （10年风险20%） 100mg/dL (可选目标：70mg/dL尤其是极高危患者) ?100mg/dL ?100mg/dL (100mg/dL;可考虑药物治疗) 中等高危： 2＋危险因素 （10年风险10－20％） 130mg/dL (可选目标：100mg/dL) ?130mg/dL ?130mg/dL (100-129md/dL;可考虑药物治疗) 中等危险： 2＋危险因素 （10年风险10%） 130mg/dL ?130mg/dL ?160mg/dL 低危：0－1危险因素 160mg/dL ?160mg/dL ?190mg/dL (160-190mg/dL；可考虑药物) 你现在学习的是第37页，课件共66页 相当于辛伐他汀40mg可达到 使LDL-C下降达40% 他汀类药物（ mg ） 脂质水平的改变 阿 托 伐 辛 伐 洛 伐 普 伐 氟 伐 TC LDL-C HDL-C TG … 10 20 40 80 10 20 40 80 … 20 40 80 … … 20 40 … … … 40 80 … … … -22% -27% 4-8% -10-15% -27% -34% 4-8% -10-20% -32% -41% 4-8% -15-25% -37% -48% 4-8% -20-30% -42% - 55% 4-8% -25-35% David J. Circulation, 2000;101:207 你现在学习的是第38页，课件共66页 2003年4月FDA批准：舒降之40mg作为冠心病和冠心病高危患者的起始剂量 你现在学习的是第39页，课件共66页 血脂水平为目标 易损病人为目标 降脂治疗观念的渐变 人群中筛选需治疗的血脂水平 只有血脂水平高于正常者获益 从小剂量开始调整 目标是正常水平 有流行病学和观察资料为基础 心血管高危人群 血脂基线低者也能获益 从临床试验证实的剂量开始 目标是继续维持治疗 以随机临床试验证据作为基础 你现在学习的是第40页，课件共66页 辛伐他汀对动脉粥样硬化的影响 你现在学习的是第41页，课件共66页 辛伐他汀逆转动脉粥样硬化进展的研究 40例冠心病患者 先饮食治疗3个月 后以舒降之40mg/d, 治疗12个月(2例未达标增至80mg/d) IVUS检测斑块体积 Jensen LO, et al. Circulation, 2004;110:265-270 你现在学习的是第42页，课件共66页 Cor