第14章全身严重并发症防治.pptVIP

第14章全身严重并发症防治 Contents 呼吸道梗阻 低血压与高血压 心肌缺血 体温升高或降低 术中知晓和苏醒延迟 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染 恶性高热 Serious Complications In General Anesthesia 发生麻醉并发症涉及三方面问题 病人的疾病状况； 麻醉医师素质及技术水平； 麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障。这三者中任一发生问题，都将造成并发症发生，其中麻醉医师起主导作用。 一.Respiriratory Obstruction 各种原因的呼吸道梗阻和呼吸道高敏反应是造成通气障碍的原因. 按其发生部位可分上呼吸道及下呼吸道阻塞，按阻塞程度可分为完全性和部分性阻塞。呼吸道阻塞后临床表现为胸部和腹部呼吸运动反常，不同程度的吸气性喘鸣，呼吸音低或无呼吸音，严重者出现 “三凹征”，病人呼吸困难，呼吸动作强烈，但无通气或通气量很低。 呼吸道梗阻 胸部呼吸运动反常 三凹征 胸骨上凹下陷 腹部呼吸运动反常 锁骨上凹下陷 肋间隙内陷 Glossocoma  一、舌后坠 最常见的上呼吸道阻塞 放置口咽或鼻咽气道及托起下领可缓解舌后坠造成的气道阻塞。将病人置于侧卧头后仰位，也可立即缓解舌后坠造成的气道梗阻。 Airway obstruct 二、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞 肺手术病人如支气管扩张、肺化脓症、 结核空洞病人，可因大量脓痰、血液及坏死组织堵塞气道或淹没健肺. 鼻咽腔、口腔、唇裂手术病人，更易发生积血及敷料阻塞咽部. Backstreaming and aspiration 三、返流与误吸 返流物误吸，可造成下呼吸道严重阻塞 出现支气管痉挛，呼吸急速、困难，肺内可闻弥漫性i性哆音，呈严重缺氧状态。 择期手术病人,成人术前应禁食、水6-8小时，6个月之内小儿，术前4小时禁奶及固体食物，术前2小时禁清亮液体；6一36个月小儿，术前6小时禁奶及固体食物，术前3小时禁清亮液体；36个月以上小儿，术前8小时禁奶及固体食物，术前3小时禁清亮液体。 Intubation malposition、lumina obstruct 、anaesthesia apparatus trouble 四、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 导管扭曲、受压、导管插人过深误人一侧支气管、导管插人过浅脱出、管腔被粘痰堵塞等情况，此外，麻醉机螺纹管扭曲、呼吸活瓣启动失灵也致呼吸阻塞。 Trachea compression 五、气管受压 颈部或纵隔肿块、血肿、炎性水肿等均可使气管受压，致呼吸道梗阻. Cavum oropharyngeum phlegmasia、larynx goiter、hypersensitiveness laryngeal edema 六、口咽腔炎性病变、喉肿物及过敏 性喉头水肿 口咽腔炎性病变（如扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿）、喉部肿物（如喉癌、声带息肉、会厌囊肿）及过敏性喉头水肿病人，由于上呼吸道已部分阻塞，常有一定程度呼吸困难，应考虑先行气管造口术，然后再行麻醉诱导以策安全. Laryngismus and bronchospasm 七 、喉痉挛及支气管痉挛 喉痉挛是呼吸道的保护性反射一声门闭合反射过度亢进的表现，是麻醉的严重并发症之一，临床表现为吸气性呼吸困难，可伴有高调的吸气性哮鸣音。 为防止发生喉痉挛，应避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作，并应避免缺氧和二氧化碳蓄积。 在支气管平滑肌过度敏感情况下，外来刺激如气管插管、返流误吸、吸痰等都可引起支气管痉挛。手术刺激可引起反射性支气管痉挛。硫喷妥钠、吗啡等因可使气管及支气管肥大细胞释放组胺，也可引发支气管痉挛。 支气管痉挛表现为呼气性呼吸困难，呼气期延长、费力而缓慢，常伴哮鸣音，心率增速，甚至心律失常。极度严重的支气管痉挛可无哮鸣音及呼吸音。 Respiratory depression 第二节 呼吸抑制 中枢性呼吸抑制 外周性呼吸抑制 呼吸管理:扶助呼吸,控制呼吸. Hypotension and hypertension 第三节低血压与高血压 动脉压高低取决于心输出量及外周血管阻力 Prevention and cure hypotension 一、低血压及其防治 (一) 麻醉因素 （二）手术因素 （三）病人因素 Hypertension 二、高血压 手术因素 病情因素 Myocardial ischemia 三、心肌缺血 心肌需氧量多少取决于心率、收缩期血压、左室容量、室壁厚度和心肌收缩力，其中心率、心肌收缩力和心室内压是影响心肌耗氧量的三个主要因素。 当冠状动脉的管腔狭窄、但血管截面积仍大于50％时