持续性植物状态的诊治.pptVIP

* PVS的生存基础 一、是心肝肾肺的功能相对完好 二、是人工喂养好 *要求PVS病人的体重达到理想体重的85%，每3h鼻饲一次，夜间22∶00至次日06∶00不进食，但可喂少量水，保持与常人相似的周期 你现在学习的是第23页，课件共37页 * 药物治疗 基本药物有多巴胺类药物、促进中枢神经细胞代谢药、改善神经营养药，统称为脑循环代谢改善药 在应用时，这三类药物同时应用比单一用有效 其中比较公认有效的药物主要有: ①??脑复康、脑活素、胞二磷胆碱及脑复欣等促进脑细胞功能恢复 ②???尼莫地平（尼莫同）：稳定细胞膜，使继发性脑损害与脑水肿减轻，降低死亡率和残存率 ③???纳络酮 你现在学习的是第24页，课件共37页 * 纳洛酮为羟二啡酮的衍生物，阿片受体拮抗剂，亲合力大于吗啡，易通过血脑屏障，其速度是吗啡的 12 倍 重建前列腺素和儿茶酚胺的循环机制，逆转脑缺血引起的功能障碍，促进损伤神经功能的恢复，增加缺血区的血流量，维持脑灌注压，阻断继发性脑损伤，有助于改善脑代谢和促醒 给药后脑内浓度比血药浓度高4-6倍，其半衰期为45-100分钟，肝脏代谢，肾排出 小剂量0.4mg/次、4次/ｄ；大剂量1.6mg/次、4次/ｄ，连续治疗1～2个月 你现在学习的是第25页，课件共37页 * 刺激治疗 感官及环境刺激 听觉、视觉、味觉和嗅觉刺激 光照刺激 冷热刺激 疼痛刺激 抚摩刺激 你现在学习的是第26页，课件共37页 关于持续性植物状态的诊治 * 你现在学习的是第1页，课件共37页 * 持续性植物状态(Persistentive Vegetatives State)的诊治 神经外科 曾高 你现在学习的是第2页，课件共37页 * 植物状态的诊断标准 (1)自身无意识,对外界无反应(2)对视、听、触及有害刺激无精神行为反应(3)无交流表达能力(4)睡眠-睁眼周期存在(5)脑皮质功能丧失,下丘脑、脑干功能存在(6)大小便失禁(7)颅神经及脊髓反射存在，但易变动(8)脑电活动、脑干诱发电位存在 你现在学习的是第3页，课件共37页 * 患者无认知功能，无遵命动作，但有反射活动 可有无意识睁眼、瞬目、磨牙、哈欠、吞咽 有睡眠-觉醒周期，脑干功能存在 *植物状态在3个月以上可诊断为“持续性植物状态(Persistentive Vegetatives State)” 超过 1年的称“永久性植物状态” 你现在学习的是第4页，课件共37页 * 据中华医学会脑复苏专业组1996年制定 认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令 保持自主呼吸和血压 有睡眠---醒觉周期 不能理解和表达语言 能自动睁眼或刺激下睁眼 可有无目的性眼球跟踪运动 丘脑下部及脑干功能基本保存 以上症状持续1个月以上持续性植物状态 你现在学习的是第5页，课件共37页 * 重型颅脑伤后出现的持续性植物状态发生率可高达14% 额顶颞叶联合区、脑干上行网状结构轴索损伤所致，与认知功能的解剖学基础符合 头颅MRI可见大脑半球内多发性软化灶，可伴发脑积水（交通性）、硬膜下积液 ? *PVS醒觉的恢复可能性很小，VS在6个月以上者，仅6%恢复清醒的可能性 你现在学习的是第6页，课件共37页 * 鉴别诊断 ? 植物状态首先必须与长期昏迷及脑死亡相鉴别 昏迷时间在 1个月之内的称 “持续状态”，持续昏迷1个月以上称为长期昏迷 *与植物状态不同的是睡眠-睁眼周期、呼吸功能不同程度受抑制 你现在学习的是第7页，课件共37页 * 脑死亡诊断标准 ⑴ 深昏迷 ⑵ 自主呼吸停止 ⑶ 脑干反射消失: ①?瞳孔对光反射消失 ②?角膜反射消失 ③?头眼反射消失 ④?眼前庭反射消失 ⑤?咽反射消失 ⑥?咳嗽反射消失 ⑷ EEG、脑干诱发电位协诊 你现在学习的是第8页，课件共37页 * *脑死亡与植物状态的根本区别在于无睡眠-睁眼周期及自主呼吸，特别是无脑电、脑干诱发电位 *延髓功能指标: 自主呼吸诱发试验:清理呼吸道，呼吸机给予纯氧10min,停止呼吸机使用3～5min，监测自主呼吸及氧分压 阿托品试验:静注阿托品2mg，监测用药前和用药后10min内心率/min增加次数 *脊髓活动不是脑死亡必须评估的指标，脑死亡时肌腱反射、腹壁反射以及颈以下对疼痛刺激的反应可以消失，也可以存在 你现在学习的是第9页，课件共37页 * PSV功能障碍平面 自上而下分为 皮质—皮质下平面 间脑平面 间脑—中脑平面 中脑平面 桥脑平面 延髓平面