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骨伤科临床路径 目录 1、胫骨平台骨折 2、踝关节骨折 3、股骨干骨折 4、肱骨干骨折 5、肱骨髁骨折 6、尺骨鹰嘴骨折 7、尺桡骨干骨折 8、股骨髁骨折 9、髌骨骨折 10、胫腓骨干骨折 11、股骨下端骨肉瘤 骨伤科临床路径 胫骨平台骨折临床路径 一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10 ：S82.10 ） 行切开复位固定术(ICD-9-CM-3:79.36) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 -骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《外 科学（下册）》（8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：膝关节 X 线片显示胫骨平台骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南 -骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《外 科学（下册）》（8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生） 1.明显移位的关节骨折。 2.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为10-28 天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待 2 周方能手术）。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：S82.10 胫骨平台骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响 第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.闭合性胫骨平台骨折。 4. 除外病理性骨折。 （六）术前准备0-14 天。 骨伤科临床路径 1.必须的检查项目： （1 ）血常规、尿常规; （2 ）肝肾功能、电解质、血糖； （3 ）凝血功能; （4 ）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5 ）膝关节正侧位X 线片； （6 ）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1 ）膝关节三维重建CT ，膝关节MRI ； （2 ）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）； （3 ）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号） 执行。 （八）手术日为入院第0-14 天（急诊手术为入院 0 天）。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管麻醉或全麻。 2.手术方式：切开复位固定术。 3.手术植物：接骨板、螺钉，必要时植骨 。 4.输血：视术中出血情况而定。 （九）术后住院恢复5-14 天。 1.必须复查的检查项目：血常规、膝关节正侧位片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、 D-Dimer、双下肢深静脉彩超 /CTPA。 3.术后处理： （1 ）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2004〕 285 号）执行； （2 ）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3 ）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 骨伤科临床路径 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口 情况），无皮瓣坏死。 3.术后 X 线片证实复位固定满意。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症：骨筋膜室综合征、深静脉血栓形成、伤口感染等造成 住院日延长和费用增加。 2.科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或