外周静脉穿刺技术及护理.pptx

外周静脉穿刺技术及护理;概述;适用范围;禁用范围;上肢静脉 指端静脉（输入等渗、无刺激药液） 手背静脉（头皮针穿刺首选静脉） 前臂头静脉（血流量大，外周静 脉输液最佳选择） 贵要静脉（储备穿刺点） 肘正中静脉（粗、直、静脉瓣多） 前臂正中静脉（较粗直、便于固定） 下肢静脉：有发生血栓性静脉炎和栓塞的危险，尽量避免使用 头皮静脉：无静脉瓣，相互交通成网状分布，表浅易见、固定不易滑动，多用于小儿静脉穿刺 ; 1.关节部位 、弹性差的静脉、皮肤破损处 2.已有渗漏、静脉炎、感染、静脉曲张及血肿发生的部位、反复穿刺的部位 3.手术同侧肢体、患侧肢体、桡静脉腕部（损伤桡神经,避开腕部10-12.5cm减少桡神经损伤） 4.应尽量避免在下肢进行穿刺（由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险） ;用物准备 环境准备 病人准备 护士资质准备 操作前准备：操作前要规范洗手，戴口罩。 药液准备:根据医嘱准备药液，严格三查七对; 1.消毒范围：头皮钢针不小于5cmx 5cm 留置针不小于8cm×8cm 2.消毒方法：以穿刺点为中心由内向外， 螺旋式不间断式消毒， 顺时针、逆时针交替 3.消毒剂：碘酊和乙醇、复合碘制剂;1.头皮钢针穿刺角度5~15°，在血管上面进针，见回血后再平行进针少许。 2.留置针穿刺时针头与皮肤成15~30°，穿刺速度稍慢，注意观察回血，见回血后降低角度约5~10°再进针0.2~0.5cm，退出针芯0.5-1cm，再将外导管全部送入静脉。;操作注意事项; 6.松开止血带，撤出针芯 7.用透明敷料固定静脉留置针座，延长管U形固定，肝素帽置于超过导管前端的位置 8.成功穿刺后用无菌透明敷料妥善固定，但不宜过紧(无张力) ，以免引起患者不适 9.在透明膜上注明置管日期、时间及操作者姓名;严格执行查对制度; 留置针的固定;1.输液完毕后正压封管（5ml)并用“小夹子”夹闭延长管，确保正压效果，以免堵管或有血栓形成。 2.?肝素液的浓度：每毫升含10-100U肝素 3.严格掌握封管液维持时间，一般生理盐水维持6-8小时，肝素溶液维持12小时 ; 观察穿刺部位有???红肿、触痛，若无异常，常规消毒肝素帽，松开夹子，将抽有生理盐水的注射器刺入肝素帽，先抽回血，再推注5~10ml生理盐水。连接准备完好的输液器再次输液;正确拔针;并发症----渗出;渗出---预防;渗出---处理;并发症----静脉炎;静脉炎---预防;并发症---堵塞;1.操作前向患者做好解释工作，以取得配合，不可随意调节滴速 2.输液时穿刺侧肢体保持稳定，适当限制活动，勿用力牵动（不输液时可正常活动，但应避免用力过度或剧烈活动） 3.保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄膜保护 4.输液期间将远端肢体上抬与心脏平齐或高于心脏，以利血液回流 5.若出现穿刺部位红、肿、热、痛，应立即告知护士，由护士拔除套管针。 6.留置时间一般不超过72~96H（钢针2~4h）;高质量的静脉输液;疑难病人穿刺---离心方向;疑难病人穿刺---离心方向;疑难病人穿刺---肥胖病人;疑难病人穿刺---水肿病人; 1. 置管前对患者进行评估 2.严格遵守无菌技术操作原则 3.准备物品齐全 4.操作程序符合要求 5.置管后进行患者健康教育 6.按规定进行文件记录 7.正确选择注射器冲、封管 8.正确使用封管液和封管技术 9.有预防并发症的措施;头皮钢针护理实践指南; 1.导管材质：聚氨酯和聚亚安酯（A） 2.导管的材质应为不透X射线（A） 3.持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、PH5或9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体等药物是不使用外周静脉输注。（A） ;外周静脉导管护理实践指南; 8.成人：上肢的背侧或桡侧，避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位。如临时使用，应及早拔除下肢导管，换用上肢静脉。中长导管常规使用肘部置管。（A） 9.儿童患者可以选择手、足背和头皮血管作为置管部位。（B）;外周静脉导管护理实践指南;13.接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管和其他禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医师，并依据医嘱执行。（C） 14.每天对置管部位进行评估。（B） 15.因透明敷料便于