乳腺癌的靶区勾画课.ppt

乳腺癌的靶区勾画;乳腺相关解剖; ◆乳腺的解剖位置 附着于胸大肌筋膜位于第2-6前肋之间，内界为胸骨缘，外界达腋前线，外上极可至腋窝（腋尾部）;;腋窝淋巴结 引流外半下半 从乳腺侧面引流 位于2-3肋间隙 胸小肌为区分标志 Ⅰ 胸小肌下缘以下 Ⅱ 胸小肌上下缘间 Ⅲ 胸小肌上缘上方 ;胸肌间淋巴结 胸大小肌间 引流至锁骨上淋巴结，锁骨下淋巴结（锁骨深面1-3cm) 属于腋窝第二组 锁骨上淋巴结常要被预防性治疗 ;内乳淋巴结 胸骨外侧1-2cm 引流内半及中央区 内乳动静脉周围 1-3肋间 深度2-3cm ;锁骨上淋巴结 ;Ⅰ组淋巴结 ;Ⅱ组淋巴结 ;Ⅲ组淋巴结 ;内乳淋巴结 ;锁骨上窝结构;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;编辑ppt;编辑ppt;编辑ppt;勾画标准培训的必要性;勾画标准培训的必要性;勾画标准培训的必要性;乳腺外科手术;乳腺癌放射治疗;保乳术后靶区勾画;EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011;EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011;EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011;EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011;BCT—放疗的作用;编辑ppt;早期乳腺癌保乳术后放射治疗;照射靶区范围;照射靶区范围;保乳术后靶区勾画;放疗前准备;全乳;全乳;胸肌筋膜;瘤床;基于金属夹的瘤床;基于术腔血清肿的瘤床;瘤床靶区规定;编辑ppt;编辑ppt;编辑ppt;编辑ppt;编辑ppt;Case A-1;编辑ppt;Case A-2;编辑ppt;Case A-3;编辑ppt;Case A-4;编辑ppt;编辑ppt;编辑ppt;NCIC-CTG MA.20（加拿大国立癌症研究院临床试验组） 1832例保乳术后的早期乳癌（腋窝淋巴结1-3个阳性或高危的腋窝淋巴结阴性(T≥5 cm，或T≥2 cm、清扫淋巴结＜10个或ER-、病理3级、淋巴管侵犯)），随机全乳或全乳照射加区域淋巴结照射(内乳、锁骨上、腋顶)。全乳照射剂量50Gy/25次，局部增量10Gy/5次；区域淋巴结照射45Gy/25次。 5年无病生存(DFS)、区域复发DFS及远处转移DFS在全乳加区域淋巴结照射组分别为89.7%、96.8%和92.4%，全乳照射组分别为84%、94.5%和87%(P=0.003、0.02和0.002)；全乳加区域淋巴结照射组5年总生存(OS，92.3%)也高于全乳照射组(90.7%)。全乳加区域淋巴结照射组治疗的不良反应发生率较高。5年美容满意率低于全乳照射。 接受全乳+区域淋巴结的放疗能够降低复发概率，改善DFS，并有提高OS的趋势（但无统计学意义）。;根治术后靶区勾画;EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005;EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005;编辑ppt;编辑ppt;编辑ppt;编辑ppt;乳腺癌内乳清扫术未改善生存率;Veronesi U, et al. Eur J Cancer 35:1320-5, 1999 ;入组条件;Hennequin C, et al. IJROBP, 86:860, 2013;靶区 胸壁 锁骨上下淋巴结 ±腋窝 ±内乳 ;放疗前准备;胸壁 上界：锁骨头下缘 下界：临床参考/对侧乳腺明显消失 前界：皮肤 后界：肋胸膜接界，包括胸肌，胸壁肌和肋骨 侧界：腋中线（排除背阔肌）/临床参考 中界：胸肋关节（不超过中线）;Case B;;;;;乳腺癌NCCN指南;编辑ppt;编辑ppt;编辑ppt;NCCN放疗原则;NCCN放疗原则;NCCN放疗; 谢 谢