高处作业安全许可证（打印）七天.docVIP

□ 一级高处作业 NO. □ 二级高处作业　 高处作业安全许可证 □ 三级高处作业 申请部门 申请人 作业地点 作业时间 年 月 日 时起，至 年 月 日 时止 作业内容 作业高度 作业类别 风险分析 安全措施 详见附表1 详见附表1 作业人员 （签字） 作业人： 监护人： 作业负责任： 所在部门审批 （一级高处作业） 安全员： 负责人： 二（三）级高处作业审批意见： 安全部门负责人： 年 月 日 三级高处作业审批意见： 企业负责人： 年 月 日 备注：1、 作业高度在2米至5米时，称为一级高处作业。 2、作业高度在5米以上至15米时，称为二级高处作业。 3、作业高度在15米以上至30米时，称为三级高处作业。 □ 一级高处作业 NO. □ 二级高处作业　 高处作业安全许可证（存根） □ 三级高处作业 申请部门 申请人 作业地点 作业时间 年 月 日 时起，至 年 月 日 时止 作业内容 作业高度 作业类别 风险分析 安全措施 详见附表1 详见附表1 作业人员 （签字） 作业人： 监护人： 作业负责任： 所在部门审批 （一级高处作业） 安全员： 负责人： 二（三）级高处作业审批意见： 安全部门负责人： 年 月 日 三级高处作业审批意见： 企业负责人： 年 月 日 备注：1、 作业高度在2米至5米时，称为一级高处作业。 2、作业高度在5米以上至15米时，称为二级高处作业。 3、作业高度在15米以上至30米时，称为三级高处作业。 附表1： 高处作业风险分析和安全措施 序号 风险分析 安全措施 选项√ 1 作业人员身体状况不好 对患有职业禁忌症和年老体弱、疲劳过度、视力不佳及酒后人员等，不准进行高处作业 2 作业人员不清楚现场危险状况 作业前必须进行安全教育 3 监护不足 指派专人监护，并坚守岗位 4 未佩戴劳动防护用品 按规定佩安全带等，能够正确使用防坠落用品与登高器具、设备 5 在危险品生产、贮存场所或附近有放空管线的位置作业 事先与施工地点所在单位负责人或班组长（值班主任）取得联系，建立联系信号 6 材料、器具、设备不安全 检查材料、器具、设备，必须安全可靠 7 上下时手中持物（工具、材料、零件等） 上下时必须精神集中，禁止手中持物等危险行为，工具、材料、零件等必须装入工具袋 8 带电高处作业 必须使用绝缘工具或穿均压服 9 现场噪音大或视线不清楚等 配备必要的联络工具，并指定专人负责联系 10 上下垂直作业 采取可靠的隔离措施，并按指定的路线上下 11 易滑动、滚动的工具、材料堆放在脚手架上 采取措施防止坠落 12 登石棉瓦、瓦棱板等轻型材料作业 必须铺设牢固的脚手板，并加以固定，脚手板上要有防滑措施 13 抛掷物品伤人 不准抛掷物品 14 出现危险品泄漏 立即停止作业，人员撤离 15 作业后高处或现场有杂物 清理 补 充 措 施