医学知识之鲁克器械固定术.docxVIP

鲁克器械固定术 1. 适应症 鲁克器械为节段性脊柱内固定，由于它缺乏支撑力，较少单独用于脊柱骨折的治疗。鲁克器械固定术仅可用于治疗垂直于脊柱纵轴的暴力所致的平移性损伤，包括Chance骨折等。 2. 禁忌症 暂无可参考资料。 3. 最佳时间 暂无可参考资料。 4. 术前准备 暂无可参考资料。 5. 术前注意 暂无可参考资料。 6. 手术步骤 1.切口与显露 取后正中切口，切口长度为伤椎上3个棘突至下3个棘突。切开皮肤、皮下和棘上韧带，骨膜下剥离骶棘肌，显露伤椎上、下各3个棘突、椎板和关节突。手术宜从健椎向伤椎显露，仔细剥离骨折或脱位处的椎板，避免骨膜剥离器与椎板骨折片进入椎管。去除凝血块，明确脊椎附件骨折、小关节移位或交锁以及棘间韧带、黄韧带断裂等情况。 2.显露椎板间隙 胸椎椎板互相重叠，应将棘突和部分椎板下缘咬除方能显露椎板间隙，腰椎椎板不重叠，可不咬除棘突，显露有困难时，可咬除棘突下半部。 3.椎板间开窗 用尖刀片切除或用咬骨钳咬除棘间韧带与黄韧带，显露硬膜外脂肪，硬膜和椎板间如有粘连，可用神经剥离子分离，再用椎板钳咬除部分椎板，在胸椎要咬除部分椎小关节突的内侧部，使椎板间成一直径5～8mm的骨窗。 4.安置椎板下钢丝 多采用双股1mm粗的钢丝，也可采用单股1.2mm粗的钢丝，长30～40mm钢丝，将其对折，使对折部呈小环形或弧形，用于胸椎时小环宜小，否则难以通过椎管，且容易损伤脊髓。将钢丝对折端的4～5cm弯成半圆形，顺其弧度从椎板下缘紧贴椎板，穿过椎板下，达椎板上缘后用一挂钩钩出钢丝头端。同法再穿过另一侧钢丝，使用1.2mm钢丝时可剪断头端使之形成单根钢丝，每侧各1根。钢丝穿过椎板下后，一定要把两端向后侧方提交叉或扭1～2圈，避免向前压迫脊髓。再依次放置其余椎板下钢丝。 5.放置鲁克棒 选择好适当长度鲁克棒，依脊柱的生理弧度进行预折，过长部分可剪去。把一侧钢丝分开，棒体放入其间，棒端短头可穿过棘突基底部或棘间韧带，使两根棒的长短头互相对搭，组成一平行四边形，将钢丝依次拧紧使棒与椎板紧密接触，达到牢固的固定。拧紧钢丝后，剪去过长的钢丝。 6.植骨 绑鲁克棒前可以用骨刀把椎板表面去皮质，形成粗糙面，绑上鲁克棒后冲洗切口，在一侧髂嵴后部凿取髂骨，并剪成条状，连同剪下之棘突植于椎板、棘突间，鲁克棒两旁与小关节突间。避免插入椎板间开窗处。 7.缝合切口 冲洗切口，充分止血，放负压引流管，分层缝合切口。 7. 并发症 暂无可参考资料。 8. 后遗症 暂无可参考资料。 9. 术后饮食 暂无可参考资料。 10. 术后护理 1.24～72h拔除引流管，10～14d拆线。 2.如无神经症状，应逐渐练习下床活动。 11. 注意事项 1.穿椎板下钢丝时，操作宜轻柔，避免损伤脊髓。也可采用棘突基部打孔行钢丝和垫片固定法，但强度欠佳。 2.鲁克器械固定节段在骨折脱位椎体上、下各2～3个节段。 3.拧钢丝用力要均匀，避免扭断钢丝刺伤脊髓，用力不均匀易致术后钢丝受力不均而发生断裂。 4.哈氏器械手术，具备有效的撑开力与压缩力的优点，鲁克器械具有横向矫形力，节段固定应力分散，术后常可免除外固定，便于康复等优点，两者结合后，克服了哈氏器械应力集中，容易脱钩断棒，缺乏横向矫正力以及需石膏固定等缺点，弥补了鲁克器械无撑开和压缩作用等不足，因而可适当选用。 12. 手术影响 暂无可参考资料。