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市二级医院复评陪检记录 日期:2 评审组：医疗组 评审员： 记录员： 检查科室 访谈人员 访谈问题 回答概要(非结论性语言) 查看设备、病历 评审办 1.医生：2人 2.护士：1人 3.医技：2人 4.药师：0人 5.患者：2人 6.家属：0人 7.管理者及其他：3人 1.查看评审办条款符合度与进度推进表 2.访谈评审办主任刘捍东，各条款分布情况？ 3.医院条款符合度是怎么来的？ 1.******* 2. 设备：3台 病历：5份 急诊科 是否分区？ 几台救护车？出诊分几组？院前急救是否有记录？院前交接有记录吗？ 抢救室是否有病人？ 谁分诊？ 几个人参加分诊？夜间由谁分诊？有无排班？分诊依据？分区依据是什么？是否有记录？是否有培训？ 分诊人员资质？职称、年限、姓名？ 急诊常见病种分布？ 病房无床怎么办？三无病人怎么办？ 绿色通道具体什么要求？三无病人夜间怎么办？ 10.绿色通道全年大概分诊多少病人？ 科室有几个医生？是否包括ICU？中级职称几个？ 急诊留观标准？病历怎么管理？ 访谈病人有无门诊病历。 查心梗登记本，记录5月20日患者 查急诊危急值登记本，6月12日患者 急性心梗服务流程？与临床有沟通吗？交接有记录吗？到导管室大概需要多长时间？ 中毒病人多吗？常见哪些中毒病人？在哪儿救治？是否收病房？ 急诊ICU住院时间多长？有无急诊ICU转病房病人？转出标准？ 查看抢救室仪器及设备 现场查看急救药品 查看留观病历 查看人员资质 急诊医师是否固定？ 群体伤害应急流程？ 应急演练有记录吗？查看xx年9月1日事件登记及演练记录 培训多长时间一次？ 科室有哪些质量安全指标？ 急会诊时限？平诊时限？ 门诊抗生素使用率？ 急诊科有纠纷吗？ 医院对急诊科有哪些政策倾斜？ 保卫科近吗？放射科近吗？超声？检验？具体在几楼？ 急诊输血吗？ 查看质控本 对危重病人住院时限有规定吗？ 介入室 病人到介入室谁送？胸痛中心排班如何了解？ 经绿色通道前往介入中心，指出绿色通道标识中未见“介入中心”字样 球囊导丝是否一次性使用？有无器械冲洗设施？ 介入治疗中护士是心内的还是介入的？查看操作间 心内介入手术谁做？肝脏介入谁做？ 心跳骤停有无预案？有无抢救设施？ 专家更衣带帽换鞋进入操作间，除颤仪操作步骤？除颤仪是否消毒？消毒方法？有无记录？ 询问医师：假如病人在做椎间盘介入手术时心跳骤停应如何处理？ 介入科几名医生？ 查看抢救车配置 突发火灾如何处理? 查看初步清洗池 麻醉科 查看科室医师宣传栏 询问医师工作几年了？麻醉权限？岗位职责？麻醉科几个医生？分别什么职称？ 谁主持麻醉？ 输血医嘱谁下？术中输血800-1600ml 查看医师资质情况 手术安全核查怎么实施？核查时间点？ 科内培训考核情况？主管部门是谁？查了些什么？有无整改通知？ 麻醉权限怎么获得？ 你越级麻醉吗？科室谁监管？查看授权文件 查看科室质量管理本 术后什么时间访视？ 变更麻醉方式怎么做？有无知情告知？ 查1-6月手术数量 查看术前访视情况 麻醉风险评估谁做？麻醉发生意外怎么办？查麻醉风险记录 不良事件需要上报吗？什么途径上报？为什么要鼓励上报？ 列举一个科室质控的PDCA案例，有无培训？有无不及格的？查相关记录 麻醉科有无行业内质控指标？ 对术后疼痛有管理吗？ 有无三基培训及学习？ 医院对麻醉科有无考核？查看整改通知 几个手术间？ 参观麻醉复苏室，查看制度、流程、预案、设施，复苏室有病人吗？ 每天多少手术？高峰时呢？ 护士长是谁？查看抢救车配置，指出抢救车利器盒放置应低于台面，抢救车怎么未见目录？ 呼吸机有无每日启动检测？有无记录？请示范呼吸机检测 询问医师你什么职称？麻醉效果如何评定？ 全院是否有时钟统一？查看电脑、仪器、钟表时间