脊髓损伤的康复 (5).pptVIP

 脊髓损伤后直接的膀胱功能障碍早期表现为尿潴留，后期表现为尿失禁。 由于损伤后早期为尿潴留，所以SCI后1-2周多采用留置导尿的方法。之后采用间歇清洁导尿术。 第23页，共47页，编辑于2022年，星期六  留置导尿时要注意夹放尿管的时机，一般认为膀胱储尿在300-400ml时有利于膀胱自主收缩功能的恢复，因而要记录出入水量，以判断放尿的时机。每天进水量必须达到2500-3000ml，以免膀胱尿液中细菌的繁殖。 第24页，共47页，编辑于2022年，星期六  SCI约2周后，拔掉尿管，开始进行膀胱排尿功能的训练，使患者尽可能自行排尿。常用方法： 耻骨上区轻叩法 用手指轻叩耻骨上区，引起膀胱逼尿肌收缩而不伴有尿道括约肌的同时收缩，产生排尿。 屏气法 用增加腹压的方法增加膀胱压力，使膀胱颈开放而引起排尿。 第25页，共47页，编辑于2022年，星期六  如果通过膀胱功能训练仍不能自主排尿，可以使用清洁导尿术。 一般1次/4-6h，每日不超过6次。每次导尿前，可配合多种辅助方法进行膀胱功能训练，诱导出现反射性排尿。出现反射性排尿后，可根据排出尿量多少调整导尿次数。 在无菌或清洁的条件下，定时将尿管插入膀胱内，