脑内出血的治疗.pptVIP

早期血肿扩大 更为重要的是，这些患者有2/3 的在基线扫描1 小时内的CT 上就显示出明显的血肿扩大，说明脑内出血是一动态过程。 早期血肿扩大最为广泛认同的危险因素是从症状发作到基线CT 的时间，间隔时间越短，血肿扩大的危险就越高。出血部位似乎对血肿扩大并无影响。 第23页，共66页，编辑于2022年，星期六 早期血肿扩大 颅内出血急性期血肿扩大的机制仍不清楚。 颅内压的突然升高，局部组织的变形和剪切力，脑组织正常解剖结构的破坏可以导致某些患者出现多灶性出血，即原来出血处的周围出现了散在的“卫星”出血灶，这样就造成了出血灶的扩大 。 周围脑组织的血管充血、静脉流出的减少，早期的一过性缺血，血脑屏障的破坏，以及瞬间的局部凝血障碍都可以造成血肿的扩大 。 第24页，共66页，编辑于2022年，星期六 血肿周围的脑损伤 脑组织的损伤及肿胀会由于占位效应而引起颅内压升高或脑疝形成，这是发病第一天后神经系统情况恶化的主要原因 。 很多学者都认为发病后3 天是肿胀和水肿的高峰期，但临床试验表明在脑出血发作当天神经系统情况恶化的患者最多，以后是逐渐减少的 。 CT 显示水肿和中线移位的程度在2 周内逐渐进展，但与临床结局关系不大。 第25页，共66页，编辑于2022年，星期六 血肿周围的脑损伤 脑出血周围的缺血半暗带会引起继发性的神经元损伤以及细胞毒性水肿； 抗凝剂，抗纤溶药物或凝血酶抑制剂导致