2_自动扶梯和自动人行道定检自检报告.docVIP

PAGE PAGE PAGE 2 报告编号： 自动扶梯和自动人行道 电梯年度自检报告 使用单位名称 设 备 代 码 设 备 类 别 自 检 日 期 银川富士力电梯有限公司印制 注 意 事 项 1.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7005—2012，含第2号修改单）、《电梯维护保养规则》（TSG T5002-2017）制定，适用于自动扶梯和自动人行道定期的自行检验。 2.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整。各项记录内容出现错误时应划改，不可涂擦，以免字迹模糊或消失，并将正确内容填写在其旁边，在正确内容附近加盖更改章或检验人员签字。 3.在自检结果与结论两栏中的“〖 〗”内应统一用以下三种符号表示记录内容： “√”——表示该项记录内容为“符合要求”或“合格”； “×”——表示该项记录内容为“不符合要求”或“不合格”； “/”——表示该项记录内容为“无此项”； 4.检验内容与要求中有“实测 mm”的必须填写实测数据，无此项的也应填写“/”。 5.本报告无自检人员、批准人员签字、维保单位的许可证编号和检验专用章或者公章无效。 6.本报告一式三份，由检验机构、维保单位和使用单位分别保存。 自动扶梯和自动人行道定期检验自检报告 使用登记证编号 使用单位代码 设备名称 扶梯□ 人行道□ 型号 产 品 编 号 制造日期 是否公共交通型 是 □ 否 □ 使用单位设备编号 设备使用地点 下次检验日期 年 月 设备 技术 参数 名义速度 m/s 名义宽度 mm 倾斜角 ° 输送能力 P/h 提升高度 m 使用区长度 m 主要检验 仪器设备 □1、万用表，□2、钳形电流表，□3、游标卡尺，□4、钢直尺，□5、钢卷尺，□6、塞尺，□7、照度计，□8、计时器，□9、便携式检验照明灯，□10、接地电阻测量仪, □11、绝缘电阻测量仪，□12、测距仪，□13、便携式超声波探伤仪, □14、便携式磁粉探伤仪，□15、常用电工工具 维护保养单位名称 制造单位名称 改造单位名称 使用单位 地 址： 安全管理人员： 电话： 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯和自动人行道》（TSG T7005-2012） 自检结论： 自检员签字： 、 年 月 日 维保单位许可证编号：TS3364028-2022 （加盖公章或检验专用章） 批准人签字： 年 月 日 PAGE 四、检验记录 序 号 项 类 项目 编号 检验内容与要求 检验 结果 1 1 技术 资料 1.4 使用 资料 B 1.4.1使用登记资料，内容与实物相符〖 〗； 〖 〗 1.4.2安全技术档案，至少包括制造、安装、改造等文件资料以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、运行故障和事故记录等，应保存完好〖 〗（本规则实施前完成安装、改造或重大维修的，制造、安装、改造等文件资料如有缺陷，应当有使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容） 1.4.3以岗位责任制为核心的自动扶梯与自动人行道运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案等〖 〗； 1.4.4与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同〖 〗； 1.4.5按照规定配备的电梯安全管理人员的特种设备作业人员证〖 〗 2 2 驱 动 站 和 转 向 站 2.2 防护C 如果转动部件易接近或对人体有危险，应当设置有效的防护装置，特别是必须在内部进行维修工作的驱动站或转向站的梯级和踏板转向部门〖 〗。 〖 〗 3 2.3照明C