健康评估：2011实验室检查总结.docxVIP

实验室检查学： 绪论： 1.实验诊断学：利用实验室的各种方法（物理、化学、生物化学、免疫学方法等）对病人的标本（血液、体液、分泌物等）进行检查，以获得病原体、病理变化和脏器功能状态等的资料，结合临床资料及其他辅助检查，综合分析，对疾病的诊断、鉴别诊断、治疗监测及预后估计等作出正确决策。 2. 建立质量保证体系，（重点）重视实验前的质量管理。 1.采血检查前需要考虑的因素 1.食物：进餐后可改变血液成分（葡萄糖，酯血浑浊）大多数试验要求试验前8～12小时禁食（空腹采血）空腹过度（饥饿）可影响试验结果 2.运动：长期运动（CK肌酐激酶 乳酸↑内分泌激素↓） 3.生理节奏：一般 皮质醇清晨高，夜晚低的变化 月周期变化 性激素：女性按月经周期而变化 长周期影响 维生素D夏天高，冬天低 4.体位：站位比卧位血容量减少半分之10%，血浆蛋白相应增加 5.药物：影响复杂，注意使用抗生素前采血 6.注意对患者的解释，消除顾虑 2.标本采集的影响因素（血液标本） 1.抗凝剂的正确使用： EDTA乙二胺四乙酸：抗凝剂，一般为EDTA- K2 枸盐酸纳：抗凝剂 （药物1:9血液）用于凝血和血沉实验（药物1:4血液） 肝素：抗凝剂（红细胞脆性的理想试剂 不适于血液一般检查） 氟化钠：抑制糖酵解，保护葡萄糖在不能及时测定时不降低 举例： 血液污染EDTA- K2， 会使血 K+-，Ca++和 Mg++ˉ ， 并使CK、ALP（碱性磷酸酶）活性ˉ 。 3.止血带的使用 1.液体丢失：止血带压迫时间越长，引起的变化越大1min。 2.细胞内容物漏出：流到组织的新鲜血液减少，但细胞代谢继续进行，使静脉内的代谢产物增加，如乳酸，血K等 4.静脉输注液体的污染：不能在输液同侧手臂静脉取血 5.标本溶血影响： 1.溶血原因：采血器材潮湿 静脉穿刺血流不畅 针头过大 消毒酒精未干 推血过猛（应先取针头） 用力震荡试管 2.溶血影响： 如：RBC、HCT（血细胞比容） 降低K+、LD、ALT、AST、CK等升高 6.血液的采集部位：静脉（推注血液先去掉针头；静脉输液时选取不同侧取血） 毛细血管（手指或耳垂，手指较常见） 动脉（肱动脉 桡动脉 股动脉穿刺） 3.如何分析检验报告？（重点） 1.参考区间：在指明的特定条件下，用特定的方法所得到的有关试验的生理、生化参数，是解释该试验结果正常或异常的依据 影响因素：参考人群的特点 标本收集的方法 采取标本的环境和生理条件 检验方法的准确性和精密度 统计方法 2.医学决定水平（medical decision level）：指一个界限，除外或确定某一临床情况，或预示将出现某一生理或病理变化现象。是用来认识疾病和决定治疗的一种指标。 3.危急值（ critical value ）：试验结果异常，说明患者处于有生命危险状态，此时给予及时、有效 的治疗，患者的生命可能得到挽救。 危急值界限不同于参考值界限 二、血液的一般检查 血细胞计数法 ：电阻抗法：在电解质溶液中悬浮的血细胞通过计数小空时产生的电阻抗变化 1红细胞检查（RBC） 骨髓造血干细胞——红系祖细胞（EPO）——早幼红细胞——中幼红细胞——晚幼红细胞——网织红细胞——成熟红细胞 EPO是重要的调节因素 2.红细胞 血红蛋白Hb的参考值（重点） RBC Hb 成年男性 （4.0～5.5）×1012/L 120～160g/L 成年女性 （3.5～5.0）×1012/L 110～150g/L 初 生 儿 （6.0～7.0）×1012/L 170～200g/L 3.红细胞血红蛋白增多的临床意义：（重点） 相对性增多 血容量减少导致 绝对性增多 原发性红细胞增多症（polycythemia vera） 继发性红细胞增多症（secondary erythrocytosis） EPO代偿性增高 生理性：新生儿 高原居民 病理性：严重慢性心、肺疾患； 携氧能力低的异常血红蛋白病 红细胞生成素非代偿性增加： 某些肿瘤或肾脏疾患 EPO非代偿性增高 4.R