病历质控方案(1).docVIP

首页患者信息未填写、传染病漏报、缺必要的专科或重点检查、抢救病历无抢救记录、无转出转入记录、缺死亡讨论记录、择期手术缺术前小结、病情较重或难度较大的手术缺术前讨论记录、缺出院〔死亡〕记录、缺与主要诊断相】 2、如果被查的病历属丙级病历：每份扣罚责任医师50分，扣罚科室质控员20分，扣罚主管的上级医师或者科室主任20分。 【凡出现以下一项者皆为丙级病历：主要疾病〔含入院记录的初步诊断〕漏诊、缺麻醉记录单、缺手术记录、缺主要工程造成病历不完整〔如入院记录、病程记录页等〕。】 3、如果同一个管床医生被查的病历全是甲级95分以上，奖励该管床医生5分；如果该科室被查的病历全是甲级95分以上，分别奖励该科室质控员和科室主任10分和10分。 4、科室质控小组没能定期抽查病历者那么按每延迟一天扣质控小组长和质控员各2分 ㈡、由质控科反应到科室的需要整改的归档病历，科室要认真整改，要确保每一份被整改正的归档病历全部到达甲级病历的要求。如果科室没有认真整改，在上级部门或者院内再次抽查时发现该病历仍有严重缺陷至乙级病历时，分别扣罚管床医生50分、科室质控员20分、科主任20分。丙级病历时，分别扣罚管床医生100分、科室质控员50分、科主任50分。 〔三〕经过质控员交叉检查和临床科室认真整改正的归档病历将由病案室标记保存。如果上级部门或者院内再次抽查时发现该病历仍有严重缺陷至乙级或丙级病历时，如果是检查的