经皮椎体成形术的病历讨论.ppt

第18页，共28页，编辑于2022年，星期二 第19页，共28页，编辑于2022年，星期二 手术配合 ——术前准备、术中配合 1、?术前准备 ???（1）?心理护理? 手术病人均有不同程度的焦虑紧张心理。因此巡回护士术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手术体位及意义，介绍手术成功病例消除病人的紧张焦虑心理使之积极配合手术。 ????（2）器械和物品准备? 普通器械，骨水泥全套用品 体位垫 第20页，共28页，编辑于2022年，星期二 第1页，共28页，编辑于2022年，星期二 病史 张三，女，70岁，于1月前提水桶时不慎跌倒，背部着地，觉腰背部疼痛，起坐及站立时疼痛剧烈，难以耐受，无头晕、头痛，无意识模糊，无恶心、呕吐，未予正规治疗，1月余来疼痛不能明显缓解，为求诊治，来我院就诊，门诊拟“腰痛”收住我科。患者起病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，二便正常，体重无明显增减。3. 专科检查： 查体：脊柱胸腰段后凸畸形；下段胸椎棘突、椎旁轻压痛，双下肢无见放射痛，双侧腰椎旁肌稍紧张，轻压痛。生命体征平稳，心肺查体无特殊。4.腰椎MR提示“腰椎退行性骨关节病。多发胸腰椎压缩骨折（大部分为陈旧性），其中T10椎体信号异常，急性压缩性骨折？请结合临床。 L3/4-L5/S1椎间盘向后突出。 副主任医师:该患者有如下特点：1、目前诊断明确。 2、实验室检查完善，无绝对手术禁忌。3、辅助检查完善。手术时机成熟，术前检查无明显麻醉手术禁忌症，拟行T10椎体成形术。 颈椎是C、胸椎是T、腰椎是L、骶骨S 第2页，共28页，编辑于2022年，星期二 脊柱解剖 颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块 脖子那圈就是颈椎，大致从脖子最突的那点往上；腰椎从屁股最低处，往上数5个棘突，这部分是腰椎；剩下的就是胸椎了； 第3页，共28页，编辑于2022年，星期二 脊椎结构 椎体 椎弓根 椎板 上关节突 棘突 横突 椎孔 第4页，共28页，编辑于2022年，星期二 定义 经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。 第5页，共28页，编辑于2022年，星期二 手术方法简介 手术在局部浸润麻醉下进行，在C臂X线机监视下操作，患者取俯卧位，医生首先对压缩椎体进行定位穿刺，从椎弓根或经侧后方肌肉群直接穿入椎体，经双向X线透视证实后，用压力注射器将2～8 mL骨水泥注入椎体内，应控制骨水泥的量、黏稠度，推注骨水泥过程中要在透视下严格监视骨水泥泄漏情况，一旦有泄漏必须停止推注，上述操作完成后再观察10～15 min。经X线透视证实无骨水泥外漏，检查双下肢感觉活动好，遂拔出穿刺针，缝合小切口并加盖无菌敷料后返回病房。 第6页，共28页，编辑于2022年，星期二 机理 （一）、增强椎体强度 （二）、改变椎体稳定性 （三）、缓解脊柱疼痛 第7页，共28页，编辑于2022年，星期二 适应症及禁忌症 目前PVP绝大多数用于治疗各种原因引起的椎体压缩性骨折，常见原发疾病有： ①骨质疏松症：由于60岁以上老年人半数以上存在不同程度骨质疏松，近年PVP治疗主要应用于骨质疏松引起的VCF； ②转移性肿瘤； ③骨髓瘤； ④侵袭性血管瘤； ⑤外伤性VCF。值得注意的是，随着人们对其临床疗效与并发症的原因分析增多，许多作者提出了更加严格的适应症标准，其中Watts等在回顾文献的基础上认为选择疼痛局限、明显且经X线、CT、MR证实为近期或进展性VCF效果最佳。 第8页，共28页，编辑于2022年，星期二 适应症及禁忌症 一般认为PVP无绝对禁忌症，而相对的禁忌症有： ①椎体压缩超过75%； ②爆裂骨折或椎体后缘累及者； ③成骨性转移； ④凝血功能障碍者； ⑤严重心血管疾病或体质过差不能耐受手术者。 第9页，共28页，编辑于2022年，星期二 术 式 项 目 椎体成型术 传统手术 麻醉方式 局麻（安全） 全麻或腰麻（风险大） 手术时间 30--45分钟 2—3小时 适 应 症 广泛(压缩性骨折、血管瘤等) 主要适用于骨折 下床时间 24--48h 术后4周 止痛起效时间 术后即起效 术后3天左右 手术切口 1—2cm 12—16cm 住院时间 3—5天 14—18天 出血量 5-10ml 200-300ml 第10页，共28页，编辑于2022年，星期二 传统手术切口12-16cm PVP手术切口1-2cm 第11页，共28页，编辑于2022年，星期二 第12页，共28页，编辑于2022年，星期二 体