经皮内外引流及胆道内支架植入术.ppt

胆道内外引流术——注意事项 6、应选用适宜的引流管，常用5~12F猪尾导管； 7、引流管固定与否，呼吸时肝脏的活动很容易使引流管从肝脏脱出，选用猪尾导管可减少类似情况发生； 8、引流管侧孔的位置：理想的位置是侧孔正好位于梗阻段的上、下方胆管内能充分引流 第23页，共44页，编辑于2022年，星期一 胆道内外引流术——疗效评价 PTCD对梗阻性黄疸，不但减压和缓解炎症而且有助于肝功能的恢复。一般引流4~6周后，酮代谢与肝细胞线粒体呼吸功能将大为改善。 第24页，共44页，编辑于2022年，星期一 第25页，共44页，编辑于2022年，星期一 第26页，共44页，编辑于2022年，星期一 第27页，共44页，编辑于2022年，星期一 胆道造影引流 第28页，共44页，编辑于2022年，星期一 胆道内支架术 经皮经肝胆道内支架引流术（EMBE)是在PTCD和可膨性金属内支架 (EMS)置入术的基础上发展起来一项新的非血管介入治疗技术。 第29页，共44页，编辑于2022年，星期一 第30页，共44页，编辑于2022年，星期一 EMBE治疗梗阻性黄疸具有以下优点： 1、支架输送器直径小（3mm），支架可膨至8~10mm,损伤小； 2、EMS具有较好的径向张力，对管壁能起到有效的支撑作用； 3、支架间隙大，即使跨越胆管分支或胰管也不会妨碍胆汁或胰液的排出。 第31页，共44页，编辑于2022年，星期一 第1页，共44页，编辑于2022年，星期一 各种良、恶性病变所致的梗阻性黄疸的介入治疗主要有： 经皮肝胆道内、外引流术(percutaneous transhepatic cholangio drainage,PTCD) 胆道内支架植入术(expandable metallic biliary endoprosthesis,EMBE) 第2页，共44页，编辑于2022年，星期一 PTCD方式 外引流 内外联合引流 内引流 内涵管 金属内支架 第3页，共44页，编辑于2022年，星期一 胆道外引流 1、梗阻严重 导管不能通过狭窄段 2、胆汁全部引出体外 第4页，共44页，编辑于2022年，星期一 内外联合引流 导管通过狭窄段 胆汁部分引出体外 部分引入十二指肠 第5页，共44页，编辑于2022年，星期一 引流袋 外引流和内外引流都需要接引流袋 第6页，共44页，编辑于2022年，星期一 第7页，共44页，编辑于2022年，星期一 术前准备 1．完善病人临床检查 1）实验检查 2）术前心电图和胸片检查 3）腹部超声和放射检查 第8页，共44页，编辑于2022年，星期一 术前准备 禁食4~6小时； 术前镇静药； 术前凝血酶原时间测定； 术前1~2天使用广谱抗菌素； 术前一周内可予以血浆、人血白蛋白、维生素K、维生素C等药物保肝和支持治疗 第9页，共44页，编辑于2022年，星期一 操作方法——器材 第10页，共44页，编辑于2022年，星期一 操作方法 1.经皮穿刺胆道 穿剌点一般选在右侧腋中线第八肋间，患者闭气，迅速剌入肝包膜 ，同时透视下调整针尖方向，使其指向第十一胸椎，针尾保持水平，直接进针到脊椎旁2cm处即止。 以5ml注射器抽取少许造影剂连接于针尾，边退边注射至胆管显即停止退针。 第11页，共44页，编辑于2022年，星期一 第12页，共44页，编辑于2022年，星期一 第13页，共44页，编辑于2022年，星期一 操作方法——具体操作 用微导丝沿穿剌针送入胆总管固定导丝并退出穿剌针，再用PTCD套管针沿微导丝进入胆管； 再沿PTCD套管送入导丝时应尽量使导丝进入胆总管，肝门部恶性肿瘤所致的狭窄常通过困难，可采用超滑导丝试行通过，到达阻塞近端时，即可行胆道外引流。 第14页，共44页，编辑于2022年，星期一 第15页，共44页，编辑于2022年，星期一 操作方法——具体操作 针尖所在部位的判别： 若管道显影并向其他管道缓慢流动——胆管内； 若造影剂排空迅速——血管内（肝动脉、门 静脉或肝静脉）； 若造影剂呈小团状弥散缓慢——肝组织内； 若造影剂呈长条状或弧形——肝包膜下 第16页，共44页，编辑于2022年，星期一 操作方法——具体操作 外引流通常可选用猪尾导管，若导管沿导丝送入有困难时可以扩张管多次扩张创道后再置入引流管。退出导丝，见胆汁从引流管流出后，用缝线将导管固定于皮肤上，引流管外端连接引流袋 第17页，共44页，编辑于2022年，星期一 胆道