脑出血营养支持.pptxVIP

会计学 1 脑出血营养支持 基本情况 患者男性，34岁，主因“意识障碍5小时”于2015年6月18日入院。 第1页/共34页 发病时情况 患者于5小时前突发意识障碍，呼之不应，言语含糊不清,出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体,非喷射状，伴右侧肢体活动不利，无肢体抽搐，无二便失禁. 第2页/共34页 辅助检查： 头颅CT：左侧颞叶脑出血，量约80ml，中线右移；右侧腔隙性脑梗塞 4 第3页/共34页 5 第4页/共34页 6 第5页/共34页 既往史 1、高血压病数年，血压最高200/110mmHg不规律服药，未系统监测血压。 2、无业人员，饮酒20年，每周3-5次饮酒，每次2-3两酒，时有大量饮酒。吸烟史15年余，平均20支/日，未戒。 第6页/共34页  查体： T：36.7℃ HR:87次/分 RR:20次/分 BP:180/110mmHg， 嗜睡，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音，心脏查体未见明显异常。腹部平软，查体未见明显异常。四肢肌力查体欠合作，右侧肌张力减弱，右侧病理征阳性，左侧肌张力适中。 8 第7页/共34页  初步诊断： 1.左侧基底节区脑出血 2.高血压病3级 极高危 3.右侧腔隙性脑梗塞 4.吸入性肺炎? 5.应激性上消化道溃疡 9 第8页/共34页 治疗情况 完善检查,急诊全麻下行左额颞开颅颅内血肿清除术,术后送ICU . 10 第9页/共34页 治疗情况 第1日（6-19） ●甘露醇联合呋塞米脱水降颅压、止血、醒脑开窍等 ●抗炎、抑酸、云南白药胃管入等局部止血治疗。 ●血压200/110mmHg ,持续泵乌拉地尔联合硝普钠降压，维持电解质平衡，持续泵入胰岛素控制血糖。 第10页/共34页 第1日 CK 245U/L GLU 7.80mmol/L CREA 105umol/L UA 347umol/L TCH 4.55mmol/L HDL-C 1.14mmol/L LDL-C 2.36mmol/L K 3.70mmol/L Na 143.0mmol/L CL 103.0mmol/L TP 63.10g/L ALB 42.50g/L WBC 14.2×109/L NEUT% 84.60% PLT 163×109/L 12 第11页/共34页 营养评估 营养风险筛查NRS-2002评估表显示： BMI 24.4 3分 患者有营养不良的风险，短期内不能进食，需营养支持治疗 第12页/共34页 营养治疗 患者入院胃液OB+,存在应激性上消化道溃疡出血，在局部止血，抑酸治疗。 患者第1日，发热，肠鸣音3-4次/分，无腹胀，血压不稳，考虑 AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险),10%gs1500ml 静点，鼻饲常温开水800ml 。 第13页/共34页 15 第14页/共34页 营养治疗 第2日（6-20） 发热，血压高，持续泵入药物降压，并药物胃管入降压，患者肠鸣音2-3次/分，无腹胀，胃液OB+，给予5% GS500ml胃管入，未发生胃潴留。静脉营养支持。予开塞露通便，效果不佳。 患者躁动剧烈，泵入咪酚合剂和冬眠 16 第15页/共34页 第3日（6-21），患者发热、躁动好转，意识不清，甘露醇调整250ml q6h， 患者前3天无大便，予 大黄泡水,50ml tid 胃管入 予米汤400ml ,分4次鼻饲。同时静脉营养支持。 患者肠鸣音2-4次/分加胃肠动力药物 17 第16页/共34页 营养支持 第4日（6-22） 肠内营养（TPF-DM）1000ML , 20ml /H开始泵入， 增加到75ml /H , 每2小时回抽胃液， 观察有无恶心、呕吐、腹胀，胰岛素泵入控制血糖。 继续静脉营养支持 18 第17页/共34页 营养支持 第4日（6-22） 肠内营养（TPF-DM）1000ML , 20ml /H开始泵入， 增加到75ml /H , 每2小时回抽胃液，