经皮椎体成型术治疗老年性骨质疏松症.ppt

技术要点 穿刺途径：颈椎（经口、侧前、侧方、后方）；胸腰椎（椎弓根、椎体侧后）；骶尾椎（后外、后侧） 定位准确:X线正侧位透视缺一不可,有人C型臂和CT结合确保不穿破椎弓根皮质尤其内皮质;椎体旋转因素考虑 骨水泥技术：配制、时机和边注边问 不配合患者须全麻 第30页，共52页，编辑于2022年，星期二 1984年法国Galibert等首次PVP于C2海绵状血管瘤成功 1989年Kaemmerlen等治疗脊椎转移癌 1990年Galibert等用于骨质疏松症，北美广泛应用，疼痛缓解率67%~100%，多数在90%。本组86%。 第31页，共52页，编辑于2022年，星期二 国内未见PVP公开报道 内部资料国人最高穿刺部位C3 本组C2成功 第32页，共52页，编辑于2022年，星期二 术后影象学特征及意义 骨水泥分布均匀充填好 实现加固椎体的作用 第33页，共52页，编辑于2022年，星期二 腰椎2骨折 第34页，共52页，编辑于2022年，星期二 术后影象学特征及意义 骨水泥分布不超出肿瘤范围 证实了其安全性 第35页，共52页，编辑于2022年，星期二 PVP术后 PVP术前 第36页，共52页，编辑于2022年，星期二 PVP术后 PVP术前 第37页，共52页，编辑于2022年，星期二 关于经皮椎体成型术治疗老年性骨质疏松症 第1页，共52页，编辑于2022年，星期二 前言 PVP 经皮穿刺 椎体内注射骨水泥 加固椎骨 第2页，共52页，编辑于2022年，星期二 临床资料 第3页，共52页，编辑于2022年，星期二 本组25例 检查 男11例、女14例 年龄：26~82岁 表现：颈痛、背痛、腰痛、骶尾痛，或长期卧床、保守无效 均有X线片 25例术前后CT或螺旋CT 术前12例MRI、术后2例 3例ECT 均有术中椎骨造影 术中血管减影18例 术中干性血管造影1例 术后食道造影1例 第4页，共52页，编辑于2022年，星期二 病种 骨质疏松症 19 转移癌 4 脊椎骨折 2 颈椎 颈椎 3 胸椎 1 腰椎 42 胸椎 7 骶椎 1 分布节段数（53） 第5页，共52页，编辑于2022年，星期二 手术方法 第6页，共52页，编辑于2022年，星期二 器械和药物 粉液比3/2 DSA监视 第7页，共52页，编辑于2022年，星期二 手术步骤： 局麻 定位 穿刺 骨造影 调制 PMMA 注入PMMA 第8页，共52页，编辑于2022年，星期二 经椎弓根穿刺法示意图 正位法 斜位法 第9页，共52页，编辑于2022年，星期二 经椎弓根穿刺 第10页，共52页，编辑于2022年，星期二 颈椎侧前方穿刺 第11页，共52页，编辑于2022年，星期二 颈椎后路穿刺 第12页，共52页，编辑于2022年，星期二 颈椎侧路穿刺 ↑ 第13页，共52页，编辑于2022年，星期二 椎骨造影 第14页，共52页，编辑于2022年，星期二 骨水泥注入 第15页，共52页，编辑于2022年，星期二 结果 卧床24小时下床 抗生素三天 随访1个月~4个月 疼痛消失或缓解21例，无效4例 并发症：神经刺激2例，误入蛛网膜下腔1例，骨水泥外漏6例 穿刺53椎骨 颈椎三个椎骨：、二期颈椎前后路和侧方穿刺一节；一期前路二节段 胸腰椎49椎节：单侧穿刺49、双侧9节 骶椎1节：患侧穿刺 第16页，共52页，编辑于2022年，星期二 颈椎2前后侧路穿刺PVP术后 第17页，共52页，编辑于2022年，星期二 颈椎2肿瘤术后CT 第18页，共52页，编辑于2022年，星期二 穿刺前 颈椎2肿瘤术后CT 第19页，共52页，编辑于2022年，星期二 穿刺术前 颈椎2肿瘤术后CT 第20页，共52页，编辑于2022年，星期二 前后路穿刺PVP术前 颈椎2肿瘤术后CT 第21页，共52页，编辑于2022年，星期二 颈椎2肿瘤术后MRI 第22页，共52页，编辑于2022年，星期二 术后血管减影 术后血管造影 C2术后 第23页，共52页，编辑于2022年，星期二 颈椎6、7胃癌转移 术前 术后 食道造影 第24页，共52页，编辑于2022年，星期二 肺癌骶尾骨和髂骨转移 第25页，共52页，编辑于2022年，星期二 老年性腰椎疏松并病理骨折 第26页，共52页，编辑于2022年，星期二 老年性胸腰椎疏