住院患者的疼痛管理.pptVIP

住院患者的疼痛管理 仁爱 敬业 严谨 创新 · 疼痛诊疗、护理的发展· 住院患者的疼痛管理（标准、原则、方法、记录） 内容提要 仁爱 敬业 严谨 创新 疼痛诊疗、护理发展 仁爱 敬业 严谨 创新 疼痛诊疗发展 法国外科医师Leriche“慢性疼痛是一种疾病状态” 美国麻醉学家Rovnstine教授创建了疼痛门诊，20世纪50年代后相继设立疼痛门诊和病房 西雅图华盛顿大学医学院麻醉系主席建立了世界上第一个“多学科疼痛门诊” 20世纪90年代 后疼痛诊疗工作得到普及 1930 仁爱 敬业 严谨 创新 1936 1960 1990 疼痛诊疗发展 IASP提出“疼痛是一种症状，也是一种疾病” WHO提出将疼痛列为“第五大生命体征”(T、P、R、BP、Pain) 慢性疼痛的物理治疗、癌痛的有创治疗、神经源性疼痛的机制、脊髓损伤疼痛等。 分析了第三 世界国家疼痛处理现状 1999 仁爱 敬业 严谨 创新 2000 1998~ 2005 我国疼痛诊疗发展 中华医学会麻醉学分会疼痛治疗学组 第一届东西方国际疼痛会议，并成立了国际疼痛研究会中国分会 国际疼痛研究会中国分会（CASP ）正式改为中华医学会疼痛学会 1988 1992 1989 2007 仁爱 敬业 严谨 创新 卫生部【卫医法（2007）第227号】要求二级以上医院建立一级科目“疼痛科” 疼痛医护研究 欧美发达国家疼痛医护研究历经了2次转变： 一是从疼痛控制转变为疼痛管理 二是以麻醉医师管理为主体转向以护士管理为主体的模式 （我国疼痛护理学处于起步发展阶段） 仁爱 敬业 严谨 创新 我国疼痛管理现状 缺乏对医护人员、医学生及其他卫生管理人员疼痛处理的系统教学 对疼痛的忽视，认为疼痛是不可避免的、不可治疗的 未给患者与家属适当指导：使用镇痛药等 医务人员及患者均担心镇痛药的不良反应以及阿片类药品成瘾 1 3 2 4 仁爱 敬业 严谨 创新 疼 痛 管 理 仁爱 敬业 严谨 创新 住院患者的 疼痛管理 观察 记录 疼痛评估 健康教育 实施镇痛 出院指导 仁爱 敬业 严谨 创新 如果我们不能恰当地评估疼痛， 我们将永不能恰当地治疗疼痛。 护理评估：疼痛的评估 仁爱 敬业 严谨 创新 疼痛评估的标准 ·疼痛评估的金标准：患者的主诉（意识清醒的患者） ·家属或照顾者汇报疼痛，或通过患者的表情，行为表现来评估疼痛（对于儿童和一些无法自我表达疼痛的患者） 仁爱 敬业 严谨 创新 疼痛评估的原则 原则 常规 量化 动态 全面 仁爱 敬业 严谨 创新 疼痛评估的原则 疼痛常规评估： 指医护人员主动询问患者有无疼痛，将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容，在患者入院后8小时内完成；常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因。 仁爱 敬业 严谨 创新 疼痛评估的原则 疼痛量化评估： 指使用疼痛程度评估量表等量化工具来评估患者疼痛主观感受，需要患者密切配合。 重点： 评估最近24小时 内患者最严重和最 轻的疼痛程度，以 及常规情况下的疼 痛分值 仁爱 敬业 严谨 创新 疼痛评估的原则 疼痛动态评估： 指持续、动态评估患者的疼痛症状变化、止痛治疗效果以及药物不良反应等，在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。生命体征单，疼痛评估、治疗、护理记录表 仁爱 敬业 严谨 创新 疼痛评估的原则 疼痛全面评估： 通常使用《简明疼痛评估量表（BPI）》，评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。 仁爱 敬业 严谨 创新 疼痛评分 评估时间 NRS：≧7 分 Q1H NRS：4~6 分 Q4H NRS： ≦3 分 QD 疼痛评估频率： 仁爱 敬业 严谨 创新