病生第17章肾功能不全.pptxVIP

肾 功 能 不全 ;正常肾脏功能Physiological Function of the Kidneys; 各种病因引起肾功能严重障碍，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，多种代谢产物、药物和毒物在体内潴留，以及肾脏内分泌功能障碍的病理过程称为肾功能不全; 急性肾功能衰竭 ARF; 指各种病因在短时间内（数分钟至数小时）引起双侧肾脏泌尿功能急剧降低，导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。主要临床表现有水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。;少尿型ARF: 少尿,无尿并伴有氮质血症 非少尿型ARF: 肾排泄功能障碍并伴有氮质血症 GRF降低是ARF的主要机制;一、急性肾功能衰竭的分类和原因;病 因;（一）、肾前性ARF;2、心功能障碍 ;3、血管容量增加 ;肾灌流不足;1、急性肾小管坏死;重金属：砷、汞、铅、铋等;2、肾脏本身疾患;肾实质病变;（三）、肾后性ARF;尿路梗阻;二、ARF的发病机制;decreased glomerular filtration rate ;(一)肾小球因素;1、肾血流减少（肾缺血）; 1）、肾灌注压下降;Inferior vena cava;全身血压;2）、肾血管收缩; ;（2）肾素-血管紧张素系统激活;(3）肾前列腺素产生减少;(4）肾激肽释放酶-激肽系统障碍;肾缺血-再灌注;②肾血管内凝血;;（二）、肾小管因素 Tubular Factors;1、肾 小 管 阻 塞;2、肾小管原尿回漏;三、机能与代谢变化; （ 一）、少尿型ARF;; ②尿比重; ③尿钠含量; ④尿蛋白与镜检;两种急性肾衰少尿期尿液变化比较;③输液速度过快;3）、高钾血症 ;4）、代谢性酸中毒;5）、氮质血症;;3、恢 复 期; （二）、非少尿型ARF;①无明显少尿 ②进行性氮质血症 ③尿比重低而固定，尿钠含量低 ④多无高钾血症;四、防治原则;控制原发病或致病因素:抗感染、抗休克 避免使用对肾脏有损害作用的药物 利尿:降低肾小管内压以增加GFR ; ; ;慢性肾功能衰竭的定义;慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮肾病等 ;病因;二、慢性肾功能衰竭的发展过程;25 50 75 100;1、受损肾单位不超过50% 2、内生肌酐清除率超过正常值的30% 3、无氮质血症 4、无临床症状 ;1、受损肾单位约为75% 2、内生肌酐清除率降至正常值的25%~30% 3、轻度氮质血症和贫血;1、受损肾单位约为90% 2、内生肌酐清除率降至正常值的20%~25% 3、较重的氮质血症 4、夜尿、严重贫血、水与电解质及酸碱平衡紊乱;1、内生肌酐清除率降至正常值20%以下 2、严重的氮质血症 3、严重全身中毒症状 4、明显水、电解质与酸碱平衡紊乱;三、CRF的发 病 机 制;（一）、健存肾单位学说; 健存肾单位的肾小球毛细血管血 压和血流量增加，肾小球滤过率代偿 性增加。长期高灌注高滤过将导致肾 小球纤维化和硬化。;（三）、矫枉失衡学说;失 衡;四、机能与代谢变化;（一）泌尿功能障碍;少尿、无尿 oliguria,anuria;⑴ 夜尿（nocturia）;(2)多尿（polyuria）;健存肾单位极度减少使终尿总量明显减少。;2. 尿比重和渗透压 ;3. 尿液成分 urine components;（二）氮质血症 ;（三）水、电解质及酸碱平衡紊乱;⑴健存肾单位尿流速快，钠重吸收减少 ⑵渗透性利尿使近曲小管水钠重吸收减少 ⑶甲基胍蓄积，抑制肾小管钠重吸收;3.钾代谢紊乱;⒋ 钙磷代谢紊乱;⑴ 高 血 磷;⑵ 低 血 钙;;（四）肾性高血压;肾脏疾病;1.钠水潴留 2.肾素-血管紧张素系统活动增强 3.肾分泌的抗高血压物质减少;（五）肾性骨营养不良;CRF晚期;1.毒物抑制血小板第三因子释放;1.EPO生产减少；EPO抑制因子增加 2.毒性物质蓄积抑制骨髓造血 3.毒性物质抑制血小板功能,出血 4.毒性物质使红细胞破坏增多 5.肾毒物使肠铁吸收利用障碍;;