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劳动者自行体检 已体检，有疑义（目的性） 无盖章，不宜对其进行职业健康检查，以针对性的一般体检为宜 如发现可疑，建议向监督部门投诉。 未体检，未加盖单位公章 建议其向监督部门投诉→督促企业安排体检 一般体检，发现有疑似职业健康相关损害，再建议其向有关部门投诉。 有害因素未得到共同认可，不使用《职业病健康检查表》，更不可盖专用章！！ 现在三十页，总共五十九页。 现在三十一页，总共五十九页。 苯（甲苯、二甲苯） 上岗前，目标疾病——职业禁忌 白细胞计数低于4×109/L；中性粒细胞低于2×109/L 血小板计数低于8×1010/L； 造血系统疾病:贫血、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝血障碍疾病等； 是否要复查？（目前不宜） 判定为职业禁忌的，注明具体值 8万＜血小板＜10万，不属职业禁忌，可在建议栏中提“不建议从事苯作业”。 体检判断血液指标与临床检验正常值不同？ 现在三十二页，总共五十九页。 现在三十三页，总共五十九页。 职业性苯中毒诊断标准 慢性轻度中毒：3个月内，复查次/2周 白细胞大多低于4000或中性粒细胞低于2000 血小板大多低于8万 慢性中度中毒 白细胞低于4000或中性粒细胞低于2000，伴血小板低于8万； 白细胞低于3000或中性粒细胞低于1500； 血小板低于6万 慢性重度中毒 全血细胞减少症；再生障碍性贫血；骨髓增生异常综合征；白血病 现在三十四页，总共五十九页。 在岗、离岗体检 “ 血液指标异常”，根据目标疾病：慢性苯中毒、白血病 ；造血系统疾病 WBC＜4000/中性粒细胞＜2000/血小板＜8万； 注意细胞形态（白血病） 复查2次，再确定结论 现在三十五页，总共五十九页。 在岗、离岗体检 血液指标异常达到诊断标准的中度中毒： 白细胞＜ 3000/中性粒细胞＜ 1500或血小板＜ 6万，复查变化不明显，即可下疑似（不必再复查） 复查后好转不再符合中度中毒的，则继续复查1次。 体检机构职责，诊断机构职责 是否需要治疗？诊断性 是否需要调离？一旦确诊，应调离 职业禁忌可能：血液系统疾病，一般应复查后确定。 现在三十六页，总共五十九页。 其他 粉尘等呼吸系统损伤危害因素 肺功能测试问题 血铅问题 400 μg/L ≤观察对象＜600μg/L，不必调离，3-6个月复查； 600μg/L↑， 400 μg/L以下一般体检结果 少见有害物体检——查询、咨询 疑似、禁忌、复查者，报告书或体检表中需注明具体值——判断依据 现在三十七页，总共五十九页。 现在三十八页，总共五十九页。 现在三十九页，总共五十九页。 现在四十页，总共五十九页。 现在四十一页，总共五十九页。 现在四十二页，总共五十九页。 现在一页，总共五十九页。 实现健康监护的4环节 用人单位 安排体检 有机构可 提供体检 体检规范 结果正确 用人单位 按要求处置 政府监管部门 体检机构 现在二页，总共五十九页。 职业健康检查机构？ 医疗机构都可以？ 省级以上卫生行政部门批准 硬件（用房+设备+技术）+软件（规章制度）+人员要求 在批准的项目范围内 粉尘 化学毒物 物理因素 放射 现在三页，总共五十九页。 职业健康检查类别？目的？ 上岗前、在岗期间、离岗时和应急 为何要岗前体检？ 职业禁忌——更易得职业病、原疾病加重、危害第三者，是否适合上岗？ 为何要在岗体检？ 职业病（疑似）+职业禁忌 为何要离岗体检？ 职业病（疑似） 现在四页，总共五十九页。 职业健康检查与一般体检有何不同？？ 一般体检，发现异常或疾病 纯医学，早发现、早诊断、早预防、早治疗 职业健康检查——发现异常或疾病 是否为职业病？是否能上岗或继续原作业？ 职业病诊断医师资格培训 现在五页，总共五十九页。 如何确定目标疾病？ 临床经验？ 依据国家职业卫生标准 GBZ188-2014 如何确定体检项目？ 体检套餐？ 依据国家职业卫生标准 GBZ188 由谁来确定？ 主检医师 是针对什么的目标疾病？ 职业病危害因素 现在六页，总共五十九页。 如何确定职业病危害因素？ 医生上门调查？根据企业提供的资料判断？ 用人单位盖章+劳动者签字 职业病危害因素要具体——可在GBZ188中查询，如苯、水泥粉尘等，不能用油漆、粘胶剂、粉尘等笼统的说法 体检的类别 现在七页，总共五十九页。 现在八页，总共五十九页。 现在九页，总共五十九页。 现在十页，总共五十九页。 职业健康检查的目标疾病 体检类别 目标疾病 体检依据 体检结论评价依据 上岗前 职业禁忌证 GBZ188职业健康检查技术规范 GBZ188 在岗期间（一般每年） 疑似职业病 职业禁忌 GBZ188→诊断标准； 离岗时（90天） 疑似职业病 GBZ188→诊断标准； 应急体检 疑似职业病 GBZ188→诊断标准； 现在十一页，总共五十九页。 现在十二页，总