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* 基于RCT证据——新指南对不同LDL-C 降幅他汀种类/剂量的明确推荐 高强度他汀治疗 中强度他汀治疗 低强度他汀治疗 每日剂量平均约降低 LDL-C ≥50% 每日剂量平均约降低 LDL-C 30%~50% 每日剂量平均约降低 LDL-C 30% 阿托伐他汀 (40?)-80 mg 瑞舒伐他汀 20(40) mg 阿托伐他汀 10 (20) mg 瑞舒伐他汀 (5) -10mg 辛伐他汀 20–40 mg? 普伐他汀 40 (80) mg 洛伐他汀 40 mg 氟伐他汀 XL 80 mg 氟伐他汀 40 mg bid 匹伐他汀 2–4 mg 辛伐他汀 10 mg 普伐他汀 10–20 mg 洛伐他汀 20 mg 氟伐他汀 20-40 mg 匹伐他汀 1 mg 黑体加粗他汀或剂量是基于本指南入选RCTs评估的。这些RCTs均显示出主要心血管事件的减少。 斜体他汀或剂量是通过美国FDA批准，但并未在入选评估的RCTs中验证。 ?仅来自一项RCT的证据：IDEAL研究中若无法耐受阿托伐他汀80mg剂量则递减剂量 ? 尽管RCTs评估的是辛伐他汀80mg剂量，但是因肌病(横纹肌溶解症)风险增加FDA并不推荐辛伐他汀初始80mg或递增至80mg剂量 有充分证据的高强度他汀仅有—— 瑞舒伐他汀 20mg 阿托伐他汀 80mg 第30页，共42页，编辑于2022年，星期一 * 阿托伐他汀80mg进一步降低事件 主要心血管事件累积发生率％ 相对危险 降低22％ *主要心血管事件：CHD死亡，非致死性非手术相关性心梗，心脏骤停复苏， 致死或非致死性脑卒中 时间(年) LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005,352 阿托伐他汀10mg LDL-C降至101mg/dL(2.6mmol/L) 阿托伐他汀80mg LDL-C降至77mg/dL(2.0mmol/L) HR=0.78(95%CI 0.69,0.89) P0.001 0 1 2 3 4 5 6 0 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 第31页，共42页，编辑于2022年，星期一 * 瑞舒伐他汀20mg降低心血管风险达44% *以Altman和Anderson的方法为基础外推的数据 Ridker PM et al. N Engl J Med 2008;359:2195-207 可定40mg未在中国上市 瑞舒伐他汀目前在中国尚未获得预防心血管事件的适应症 CV-1103-CR-0063 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 年 安慰剂 n=8901 瑞舒伐他汀20 mg/d n=8901 出现主要终点患者的百分比% 风险率：0.56 (95%CI:0.46-0.69) P0.00001 2年的NNT = 95 5年的NNT* = 25 JUPITER研究 既往无CAD病史 (n=17802) 男性 ≥50 岁; 女性 ≥60 岁 LDL-C 130 mg/dL hsCRP ≥2.0 mg/L 第32页，共42页，编辑于2022年，星期一 * 并非所有他汀剂量均有充分证据 剂量 瑞舒伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 5 mg ---- ---- 10 mg AURORA1 CARDS3, ASCOT?LLA4 20 mg JUPITER2 ---- IDEAL5,SEARCH10 40 mg ---- ---- HPS11 80 mg ---- IDEAL5,SPARCL6, PROVE–IT7, TNT8 , MIRCL9 FDA不推荐 1. Holdaas H, et al. J Am Soc Nephrol 2011;22:1335-41. 2. Ridker PM, et al. N Engl J Med 2008;359:2195-207. 3. Colhoun HM, et al. Lancet 2004;364:685-96. 4. Sever PS, et al. Lancet 2003;361:1149-58. 5. Pedersen TR, et al. JAMA 2005;294:2437–45. 6. N Engl J Med 2006;355:549-59. 7. Cannon CP, et al. N Engl J Med 2004;350:1495–504. 8. LaRosa JC, et al. N Engl J Med 2005;352:1425–35. 9. Schwartz GG,, et al. JAMA. 2001;285(13):1711-8. 10. SEARCH Study Collaborative Group,
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