枸橼酸抗凝在血液净化中的应用2讲课文档.pptVIP

枸橼酸抗凝在血液净化中的应用 现在一页，总共三十三页。 枸橼酸在血液净化抗凝中的应用 血液净化治疗的抗凝 枸橼酸抗凝原理 枸橼酸抗凝的操作 枸橼酸抗凝的临床应用 现在二页，总共三十三页。 血液净化抗凝的目标 维持透析器和血路的有效性 减少透析膜和管道对机体凝血系统的激活作用 减少全身出血的危险性 现在三页，总共三十三页。 理想的抗凝剂 用量小，维持体外循环有效时间长 不影响或改善透析膜的生物相容性 抗血栓作用强而抗凝作用弱 药物作用时间短 监测方法简单、方便 有拮抗剂 长期使用无严重副作用 现在四页，总共三十三页。 血液净化治疗的抗凝剂 全身性抗凝剂 肝素 低分子量肝素 前列腺素 Orgaran Hirudin 局部抗凝剂 肝素 枸橼酸溶液 现在五页，总共三十三页。 抗凝剂的选择 临床情况：活动性出血、手术、外伤等 凝血功能： APTT、WBPTT 肝功能 血小板计数：60×109/L 肝素性血小板减少性紫癜：无抗凝剂、枸橼酸、Hirudin 膜材料 现在六页，总共三十三页。 肝素抗凝 适应症：无出血倾向、近期无活动性出血、凝血功能正常、肝功能良好 优点 抗凝确切 简便、便宜，易于监测，护士熟悉 鱼精蛋白可拮 半衰期短 缺点：导致或加重出血危险性高 现在七页，总共三十三页。 低分子量肝素抗凝 适应症 轻度出血倾向 轻度凝血功能或肝功能障碍 手术前 优点：减少出血，对血脂影响小 缺点：安全性、有效性未定，不易监测，鱼精蛋白拮抗差，半衰期长，仍有出血危险，价格昂贵 现在八页，总共三十三页。 无抗凝剂血液净化治疗 适应症 出血倾向 凝血功能或肝功能障碍 活动性出血 手术前后 优点：无出血危险 缺点：滤器凝血，治疗无法继续 现在九页，总共三十三页。 枸橼酸抗凝原理 枸橼酸可以络合血液中的离子钙，使血离子钙浓度降低，起到抗凝作用 枸橼酸的抗凝有效浓度在0.5~1.5mmol /L，2mmol/L (4~6)才能保证足够的抗凝效果 维持滤器中血液的WBPTT或APTT延长80％，试管法凝血时间20~30min 体内血液的WBPTT或APTT不延长，试管法凝血时间不延长 维持滤器后离子钙浓度0.25~0.35mmol/L (1.0~ 1.4mg/dL) 体内血液离子钙浓度1.0~1.3mmol/L(4.0~5.3mg/dL) 现在十页，总共三十三页。 枸橼酸抗凝 适应症 出血倾向 凝血功能 肝功能障碍 活动性出血 手术前后 心包炎 血小板减少(50?109/L) 优点 无出血危险 不影响体内凝血过程 现在十一页，总共三十三页。 枸橼酸抗凝 缺点 监测繁杂 护士不熟悉 副作用：低血钙，低血压、碱中毒 价格昂贵 需监测血钙、血碳酸氢根浓度，调整方案 现在十二页，总共三十三页。 Scanning electron micrographs of the inner surface of a polysulfone hollow fiber dialyzer membrane using sodium citrate as anticoagulant during hemodialysis therapy. Only a few single cells adhering to the inner surface were observed. No thrombus formation was seen. Similar observations were made in the dialyzers obtained from the other four patients.  现在十三页，总共三十三页。 Scanning electron micrographs of the inner surface of a polysulfone hollow fiber dialyzer membrane using heparin as anticoagulant during hemodialysis therapy. (A) Overview showing a dense fibrin network with large amounts of aggregated erythrocytes. (B) Pseudomembraneous formation (magnification of lower frame in panel A) of aggregated erythrocytes. (C) Magnification of aggregated erythrocytes (magnification of upper frame in panel A). Similar observations were made in