与骨科有关的神经系统检查.docxVIP

与骨科有关的神经系统检查 1、浅感觉包括皮肤和粘膜的触觉、痛觉及温度觉。 （1） 触觉：受试者闭上眼睛，检查者用棉毛轻轻触摸皮肤，观察触觉是否异常、减弱或消失， 对异常区域做出标记。 （2） 疼痛感：检查者用针尖轻轻地刺入被检查者的皮肤，观察是否有疼痛和疼痛程度。笔记 意检查时应自上而下，从一侧到另一侧，从无痛区移向正常区，不应遗留空白区。做好相应记录。 （3） 温度感：用试管分别用冷水（5-10°C）和热水（10-15°C）触摸受试者的皮肤， 观察其温度觉有无变化。 位置感知：受试者闭上眼睛，检查者被动弯曲患者的远端指间关节或掌（跖）屈曲，并询问其位置。 （1）振动觉：将振动的音叉放在被检查者骨隆凸部位，询问有无震感。 （2） 实体感知：受试者闭上眼睛，用手触摸并区分物体的大小和形状。 （3）两点辨别觉：用两脚针刺圆规，张开两脚，同时刺激病人皮肤，让其辨别是一点还 现在是两点。如果无法分辨，则逐渐增大罗盘角度，直到可以分辨为止，记录并比较两侧。 1、肌容积观察肌肉有无萎缩及肥大，测量肢体周径，判断肌肉营养状况。 （1） 肌肉张力增加：触摸受试者的肌肉时有一种紧绷感，被动检查时帮助增加。1.痉挛性肌肉 张力增加：在被动运动开始时阻力较大，终末时减弱，称为折刀现象，见于椎体束损害者。2、强直性肌张力增加：指一组拮抗肌的张力增加，做被动运动时伸肌和屈肌肌力同等增加，被称为铅管样强直，见于椎体外系损害者。如在强直性肌张力增加的基础上伴有震颤，被动运动时出现齿轮顿挫样感觉，称齿轮样强直。 （2） 肌肉张力降低：触诊肌肉松弛，被动运动时肌肉张力降低，表现为关节过度伸展，可见周围 神经病变、脊髓灰质前角病变。 3.肌力是指肌肉收缩的力量。 （1）肌力评级标准：分为以下6级。 0级：肌力完全消失，无活动。 1级：肌肉能收缩，关节无活动。 第二级：肌肉可以收缩，关节可以轻微移动，但它们无法抵抗肢体重力。 3级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能对抗外来阻力。 第4级：可以抵抗外部阻力，使关节移动，但不能完全移动。 5级：肌力正常。 （2） 肌力测试：当关节处于主动运动时，在主动运动期间对测量的肌肉施加阻力，并测量其肌力， 并进行双侧对比。 反射是神经活动的基本形式。每个反射的完成必须依赖于反射弧，包括受体、传入神经、反射中心、传出神经和效应器。 1、浅反射致刺激体表感受器（如皮肤、粘膜等）引起的反射。浅反射消失或减弱表示反 电弧点火的中断或抑制。 （1）腹壁反射：被检查者仰卧，放松腹部肌肉，检查者以钝器分别划其腹壁两侧上、 在中、下部，观察是否引起肌肉收缩。上腹壁反射为T1-T8，中腹壁反射为T9-T10， 下腹壁反射为t11-t12。 （2） 附睾反射（L1-L2）：检查者用钝器标记检查者的大腿内侧皮肤，这可能导致附睾肌肉收缩 缩，睾丸上提。 （3） 肛门反射（S2-S3）：检查者用钝器在肛门周围的皮肤上做标记，导致肛门周围的皮肤被覆盖 2、深反射指刺激肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感受器而引起的反射。深反射消失或减 弱表示反射弧被中断或抑制。反射亢进通常由上运动神经元损伤引起。 （1）肱二头肌肌腱反射（c6）：被检查者前臂置于旋前半屈曲位，检查者将拇指放 在肱二头肌肌腱处，用打击锤敲击检查者的拇指可导致肘部屈曲。 （2）肱三头肌肌腱反射（c7）：被检查者前臂置于旋前半屈曲位，检查者用手托住 它的前臂轻轻敲击三头肌肌腱可以导致肘部伸展。 （3）桡骨膜反射（c7-c8）:被检查者屈肘，前臂旋前，检查者用叩诊槌叩击桡骨茎 突出可导致前臂屈曲和外旋。 （4）尺骨膜反射（c8-t1）：被检查者屈肘，前臂旋前，检查者用叩诊槌叩击其尺骨 茎突，可导致前臂旋前。 （5）膝腱反射（l2-l4）：被检查者平卧，双膝半屈曲位，检查者以手托住其腘窝， 让受试者放松肌肉，用打击锤敲击髌骨韧带，这会导致膝盖伸展。 （6）跟腱反射（s1）：被检者仰卧，膝部半屈曲位，小腿外旋，检查者握住其前半足， 轻微的踝关节背屈和轻微的肌腱屈曲可导致踝关节跖屈。 3、逆转反射又称倒错反射，是指肌腱反射消失而其拮抗剂或邻近肌腱反射出现亢进的特殊现象。它是因刺激部位的深感觉传导在脊髓前角细胞发生扩散作用而引起的拮抗肌反射性收缩。其对于颈膨大和腰骶膨大的病变定位有重要意义。 4.病理反