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中医病历书写基本规范 病历书写基本规范测试题答案 1.以下哪项对于主要投诉的撰写不正确（d） a.提示疾病主要属何系统b.提示疾病的急性或慢性c.指出发生并发症的可能d.指出疾病发热发展及预后 2.课程记录中下列哪项不正确（d） a.症状及体征的变化b.体检结果及分析c.各级医师查房及会诊意见d.每天均应记录一次 3.病历书写不正确的原因为（d） a,入院记录需在24小时内完成b.出院记录应转抄在门诊病历中c.接收记录有接受科室医师书写d手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（a） a、 首先由负责的住院医师书写B.病程可每2-3天记录一次C.危重病人需要每天或任何时候记录D.咨询意见应记录在病历中 5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（b） a、 术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症和手术风险D.患者的意见和签名E.接受治疗的医师或操作员的签名 6、下列些关于抢救记录叙述不正确的是（d） a、 它指的是对有患病风险的患者（生命体征不稳定）的抢救。B.每次救援应有救援记录。C.如无记录，则不按救援计算。D.抢救成功次数：如果患者已多次抢救，最后一次抢救失败死亡，应记录抢救失败情况 7、下列哪些不属于病历书写基本要求（a） a、 让患者尽可能多地使用医学术语。B.不得使用粘贴、刮涂等方法掩盖或去除原始笔迹。C.客观、真实、准确、及时、完整、规范。D.字迹工整，字迹清晰，表达准确，句子流畅，标点正确 8、术后首次病程记录完成时限为（d） a、 手术后6小时B.手术后8小时C.手术后10分钟D.手术后立即9。正确的诊断是（d） a.您心前区痛放射到左肩区吗b.你右上腹痛反射到右肩痛吗c.解大便有里急后重吗d.你觉得主要是哪里不适 10.死亡病历讨论记录应填写多长时间（a）a.7天B.9天c.14天D.3天11。下列哪些义务人员有权审查和签署出院咨询（a） a.科主任b.经管主治医师c.副主任医师d.主任医师12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（b）a.主诉b.现病史c.既往史d.个人史13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（c） a、 主要投诉B.当前病史C.既往病史D.个人病史14。患者对烟草和酒精的长期偏好应记录在（d）中 a.主诉b.现病史c.既往史d.个人史15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（b）小时内完成a.8小时b24小时.c.48小时.d.72小时16、病情稳定的慢性病患者至少（a）天记录一次病程 a、 3天B.1天C 2天d.4天 17、患者住院时间较长，应有经治医师（a）作为病情及诊疗情况总结。 a、 每月一次B.每两个月一次C.时间长度应由上级医师D确定。如果病情稳定，则不得进行阶段总结 18、首次病程记录的时间要精确到（b） a、 小时B.分钟C.秒D.不需要记录时间19。侵入性诊疗操作记录应在操作完成后书写（d）。 a.1小时b.2小时c.3小时d.即刻20、科间会诊一般应在（b）小时内完成。 a、 24b。48c。72d。10分钟 1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写。（d） a、 医生B、实习生C、见习医生D及以上均可使用。2.撰写每日病程记录时，病情稳定的患者的病程记录每天至少记录一次。（c） A，1b，2C，3D，53。主治医师的首次查房记录应在患者入院后数小时内完成。（b） a、24b、48c、36d、72 4、因抢救急诊病人而不能及时书写病历的，相关医务人员应如实补充记录，并在抢救结束后数小时内作出提示。（b） a、5b、6c、7d、85、新的《病历书写基本规范》自2021年月日起施行。（c） a、 一月一日B二月一日C三月一日D四月一日 6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（a）a、1b、2c、3d、4 7.患者入院后应填写入院记录、再入院记录或多次入院记录多长时间（a）。a、 24b、48c、36d、72 8、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（a）签署知情同意书。a、患者本人b、法定代理人c、患者授权的人员d、医疗机构负责人 9.急诊观察记录是指因病情需要住院观察的急诊病人的记录，记录内容不包括（b）。a、 病情变化B，辅助检查结果C，诊断和治疗措施D，患者下落10。课程记录的