经皮肾镜手术技巧的个人体会讲课文档.pptVIP

现在一页，总共二十七页。 （优选）经皮肾镜手术技巧的个人体会 现在二页，总共二十七页。 患侧输尿管逆行置管 最初：膀胱插管镜插输尿管导管 缺点：穿孔---输尿管迂曲 炎性水肿 不到位---顶到管壁 结石阻挡 现在三页，总共二十七页。 患侧输尿管逆行置管 目前：全部输尿管镜下插管 优点：保证导管进肾盂 现在四页，总共二十七页。 患侧输尿管逆行置管 技巧：1尽可能输尿管镜直达肾盂—直视下置入斑马导丝入肾盂 ， 防止导丝中途打折； 2退镜，助手固定导丝； 3输尿管导管顶端剪掉，导丝扯直，套导管沿导丝置入肾盂； 4撤导丝，留置导尿，轻拉导尿管后将导管和尿管固定在一起。 现在五页，总共二十七页。 输尿管内有结石怎么办？ 击碎。不必钳取，任其退回肾盂。 肾盂出口有结石怎么办？ 不影响置管—不管； 影响置管----适当边缘碎石，管通过即可。 现在六页，总共二十七页。 经皮肾穿刺 超声定位 用手触摸12肋尖 探头轻压皮肤 有导向器最好 避开胸膜 结肠 现在七页，总共二十七页。 穿刺 进针过程嘱咐患者憋住气—固定肾 进针过程尽可能监测到针道 针尖 如穿刺过程中针道偏离 虽进入集合系统但位置不满意---不勉强 重穿 现在八页，总共二十七页。 穿刺过程中看不到针尖 怎么办？ 根据超声引导线记住深度 角度 皮肤位点 盲穿 出尿即可 穿刺手法： 一手拿探头 一手握针尾 现在九页，总共二十七页。 刺到结石怎么办？ 旋转针体 –利于针尖突破内壁 穿刺过程中都要由下方导管持续注水 拔出针芯 见清亮或淡血性尿液—成功 见较浓鲜血----拔针重穿 现在十页，总共二十七页。 松开手撤掉导向器后重新观察针道角度并记住 放置弯头导丝---比针道多出10公分左右即可 太长-针道屈曲 太短-易滑脱 现在十一页，总共二十七页。 准备划线笔 拔出穿刺针后根据实际深度每个筋膜扩张器上做标记—确保深度不变 每个筋膜扩张器仅尖部涂润滑油—防手打滑 现在十二页，总共二十七页。 扩张手法 左手轻握刻度线处 右手紧握筋膜扩张器末端 F10号以下筋膜扩张器较软较尖-沿针道直推 大号较硬扩张器—旋转推进 现在十三页，总共二十七页。 由小到大5个扩张器 用1 3 5 三根—简化过程 经验—不易撕裂肾实质 现在十四页，总共二十七页。 扩张过程中书本介绍的3个突破感不一定体会得到-----相信刻度 观察尿液流出情况 如果不流尿可再试行推进0.5-1厘米----消除弹性因素 推进前轻活动导丝—避免过深 现在十五页，总共二十七页。 扩张过程中助手始终保持导丝固定扯直 不要怕滑脱往里送导丝—造成通道屈曲 滑出不长—不干扰 滑出较长---拔出重新穿刺 现在十六页，总共二十七页。 穿出是脓尿怎么办？ 放置造瘘管 抗感染 2期处理结石 现在十七页，总共二十七页。 金属扩张器 一样每根都划线标记刻度 长探杆一定要由助手握紧，扩张过程中保持深度 角度不变 金属扩张器达到探杆头后会对探杆有牵拉，探杆一定要保持深度不变 小号扩张器可一下套入2-3根—因为通道已经用筋膜扩张器扩至F14号了—简化过程 现在十八页，总共二十七页。 较粗扩张器旋转推进 金属工作鞘的推入会需要较大的力气，要左手握紧刻度处，右手握紧末端双手用力旋入，不可盲目越过刻度线深推---探杆前端卡不住工作鞘，金属边缘锐利。 现在十九页，总共二十七页。